SLND tardía para pacientes con cáncer de mama que se someten a tratamiento sistémico primario (MagNeo)

Las nanopartículas de hierro superparamagnéticas (SPIO) han demostrado un rendimiento comparable al estándar de radioisótopo (RI) +/- colorante azul (BD) para la detección de ganglios linfáticos centinela en el cáncer de mama, con la ventaja de la comodidad clínica debido a la accesibilidad, la eliminación y los días de inyección más fáciles antes de la cirugía.

Más interesante aún, SPIO brinda la posibilidad de SLND tardía en el contexto de un diagnóstico preoperatorio de DCIS, lo que permite la detección de SLN semanas después de la cirugía de mama, solo cuando la patología de la muestra ha demostrado cáncer invasivo, como se muestra en el estudio SentiNot. El papel de SPIO para SLND en el contexto de la terapia sistémica primaria (PST, por sus siglas en inglés) no se ha investigado ampliamente, mientras que el período de tiempo desde la administración de SPIO hasta la detección exitosa de SLN de manera similar a SentiNot, pero en el contexto de PST aún no se ha definido. .

La evidencia actual sugiere que la detección de SLN basada en RI es el estándar aceptado después de la PST, y el mapeo dual basado en RI se recomienda específicamente en pacientes cN+ a ycN0, cuando se realiza SLND o disección axilar dirigida (TAD), según el número de SLN recuperados. se ha relacionado inversamente con la tasa de falsos negativos del procedimiento.

Aparte de los beneficios logísticos de la administración de SPIO antes de la PST, un aspecto de interés potencial es la capacidad de mapear la axila, antes de que ocurran los cambios fibróticos inducidos por la quimioterapia y la remodelación linfática, que son motivo de preocupación, especialmente en pacientes con ganglios positivos en presentación.

Sin embargo, en este caso, es imperativo investigar que SPIO permanezca detectable después de un período prolongado de administración y que no migre a escalones nodales superiores. Si bien los datos preliminares sugirieron factibilidad, el objetivo de este estudio específico fue investigar el período de tiempo de administración de SPIO en pacientes sometidos a PST y cómo se ven afectadas la detección basada en SPIO y la concordancia con el RI.

En este estudio, los pacientes programados para SLND o TAD después de la cirugía se someterán al procedimiento con RI como estándar de atención y, además, recibirán SPIO. La administración de SPIO tendrá lugar ya sea en el período preoperatorio pero después de la finalización de la PST, o antes de la inducción de la PST. La razón de esto es crear un marco de tiempo amplio que permita llegar a una conclusión con respecto a si el mapeo del PST previo de la axila mediante SPIO es una técnica factible que luego se abordará en un ensayo específico.