SLND retardado para pacientes com câncer de mama em tratamento sistêmico primário (MagNeo)

Nanopartículas de ferro superparamagnéticas (SPIO) mostraram desempenho comparável ao padrão de radioisótopo (RI) +/- corante azul (BD) para detecção de linfonodo sentinela em câncer de mama, com a vantagem de conveniência clínica devido à acessibilidade, descarte e dias de injeção mais fáceis antes da cirurgia.

Mais interessante, o SPIO oferece a possibilidade de SLND tardio no cenário de um diagnóstico pré-operatório de DCIS, permitindo a detecção de SLN semanas após a cirurgia de mama, somente quando a patologia da amostra demonstrou câncer invasivo, conforme mostrado no estudo SentiNot. O papel do SPIO para SLND no contexto da terapia sistêmica primária (PST) não foi extensivamente investigado, enquanto o intervalo de tempo desde a administração do SPIO até a detecção bem-sucedida do SLN de maneira semelhante ao SentiNot, mas no cenário do PST ainda não foi definido .

As evidências atuais sugerem que a detecção de SLN baseada em RI é o padrão aceito após PST, com mapeamento duplo baseado em RI especificamente recomendado em pacientes cN+-para-ycN0, quando SLND ou dissecção axilar direcionada (TAD) são realizados, como o número de SLNs recuperados tem sido inversamente ligada à taxa de falsos negativos do procedimento.

Além dos benefícios logísticos da administração de SPIO antes da PST, um aspecto de potencial interesse é a capacidade de mapear a axila, antes que ocorram as alterações fibróticas induzidas pela quimioterapia e remodelamento linfático, que são uma preocupação, especialmente nos pacientes linfonodos positivos em apresentação.

No entanto, neste caso, é imperativo investigar se o SPIO permanece detectável após um período prolongado de administração e não migra para escalões nodais superiores. Embora os dados preliminares sugiram a viabilidade, o objetivo deste estudo dedicado foi investigar a extensão do período de administração de SPIO em pacientes submetidos a PST e como a detecção baseada em SPIO e a concordância com o RI são afetadas.

Neste estudo, os pacientes agendados para SLND ou TAD após a cirurgia serão submetidos ao procedimento com RI como padrão de atendimento e, além disso, receberão SPIO. A administração de SPIO ocorrerá no período pré-operatório, mas após a conclusão do PST, ou antes da indução do PST. A razão para isso é criar um amplo período de tempo para permitir a conclusão sobre se o mapeamento da axila antes do PST por SPIO é uma técnica viável que será então abordada em um estudo dedicado.