Evaluación de la seguridad y eficacia de las evaluaciones de neurología de telemedicina en una unidad móvil de accidentes cerebrovasculares (MSU-TELEMED)

Experimental: Evaluación de telemedicina por neurólogo remoto

Después de la evaluación inicial, el enfermero especializado en accidentes cerebrovasculares activará la videoconferencia de telemedicina y revisará al paciente con el neurólogo de telemedicina. El neurólogo de telemedicina realizará un NIHSS con la ayuda de la enfermera de accidentes cerebrovasculares, y esto se documentará en la historia clínica. Las imágenes serán evaluadas de forma remota por el neurólogo de telemedicina. Si se toma la decisión de administrar trombólisis, el neurólogo especialista en accidentes cerebrovasculares y la enfermera analizarán el tratamiento con el paciente o el pariente más cercano, cuando corresponda y pueda, para obtener el consentimiento de manera oportuna.

Otro: Evaluación de telemedicina por neurólogo remoto

Uso de una plataforma de telemedicina para un neurólogo, ubicado de forma remota, para evaluar a un paciente de MSU, revisar imágenes y decidir sobre los tratamientos requeridos.

Comparador activo: Evaluación en persona por un neurólogo a bordo

Al llegar a la escena, el enfermero de accidentes cerebrovasculares, el neurólogo y el paramédico de MSU se comunicarán con los servicios de ambulancia locales para obtener los detalles clínicos iniciales y realizar una evaluación inicial. El NIHSS será realizado por el neurólogo, y quedará documentado en la historia clínica normalizada. Las imágenes se evaluarán en la consola disponible dentro de la ambulancia. Si se toma la decisión de administrar trombólisis, el neurólogo especialista en accidentes cerebrovasculares y la enfermera analizarán el tratamiento con el paciente o el pariente más cercano, cuando corresponda y pueda, para obtener el consentimiento de manera oportuna.

Otro: Evaluación en persona por un neurólogo a bordo

Evaluación tradicional en persona de un paciente por un neurólogo ubicado a bordo de la MSU

Deseabilidad de clasificación de resultados (DOOR) de: seguridad, tiempos de tratamiento desde la escena hasta la decisión y eficiencia de recursos

Las probabilidades de que un participante aleatorio tratado a través de una evaluación de telemedicina tenga un resultado de escala DOOR más deseable que un participante aleatorio tratado por un neurólogo a bordo. Dichas probabilidades se conocen como Win Ratio, ya que reflejan las probabilidades de que un participante aleatorio tratado a través de telemedicina "gane" frente a un participante aleatorio tratado a través de un modelo integrado en una comparación directa uno a uno.

El diseño evalúa, en orden de importancia: Seguridad, Métricas de tiempo desde la escena hasta la decisión, Eficiencia de recursos

Si un participante en un brazo de tratamiento logra una mejor seguridad que el comparador, esto se define como una "ganancia" para ese participante y una "pérdida" para el comparador. Si no hay diferencia en la seguridad, se compara el tiempo hasta la decisión del tratamiento. Si no se observa una diferencia clínicamente significativa, entonces se compara la utilización de recursos. Si no hay diferencia en la utilización de recursos, los dos participantes se declaran empatados en el resultado general.

De la escena a los ojos en el paciente (para el neurólogo)

En la escena a la imagen

En la escena para la revisión de imágenes por el neurólogo

Desde el lugar de los hechos hasta la toma de decisiones definitivas

Incluido lo siguiente: 1) Decisión de trombólisis, 2) Decisión de derivación para trombectomía endovascular, 3) Decisión de suspender el caso, o 4) Decisión de traslado a un hospital de accidentes cerebrovasculares (p. sospecha de accidente cerebrovascular pero incapaz de tratar en MSU)

MRS de 90 días

Resultados clínicos para pacientes que reciben trombólisis en la MSU o que son transferidos a un centro integral para la recuperación endovascular de coágulos

Resultados de seguridad

1. El médico no puede completar la evaluación
2. Complicaciones posteriores a la trombólisis
3. Deterioro durante la evaluación

Tiempos de tratamiento desde la escena hasta la decisión

Eficiencia de recursos

Evaluado como la proporción de tiempo productivo que el neurólogo participa activamente en el cuidado del paciente