移動式脳卒中ユニットにおける遠隔医療神経学評価の安全性と有効性の評価

実験的：遠隔神経科医による遠隔医療評価

初期評価に続いて、脳卒中看護師は遠隔医療のビデオ会議通話を起動し、遠隔医療の神経科医と患者を診察します。 遠隔医療神経科医は脳卒中看護師の支援を受けて NIHSS を実施し、これは臨床記録に記録されます。 画像診断は遠隔医療の神経科医によって遠隔的に評価されます。 血栓溶解療法を実施する決定がある場合、脳卒中神経科医および看護師は、適切かつ可能な場合には、患者または近親者と治療について話し合い、適時に同意を取得します。

他の：遠隔神経科医による遠隔医療評価

遠隔地にいる神経内科医が MSU 患者を評価し、画像を確認し、必要な治療法を決定するための遠隔医療プラットフォームの使用。

アクティブコンパレータ：船内の神経科医による対面評価

現場に到着すると、MSU の脳卒中看護師、神経科医、救急救命士は地元の救急車サービスと連携して、初期の臨床詳細を入手し、初期評価を実行します。 NIHSS は神経内科医によって実施され、これは標準化された臨床記録に記録されます。 画像検査は救急車内で利用可能なコンソールで評価されます。 血栓溶解療法を実施する決定がある場合、脳卒中神経科医および看護師は、適切かつ可能な場合には、患者または近親者と治療について話し合い、適時に同意を取得します。

他の：船内の神経科医による対面評価

MSU 内の神経科医による従来の対面での患者評価

結果の望ましさランキング (DOOR): 安全性、現場から意思決定までの治療時間、リソース効率

ランダムな参加者が遠隔医療評価を通じて治療を受けた場合、ランダムな参加者が船内の神経内科医によって治療を受けた場合よりも、より望ましい DOOR スケールの結果が得られる可能性があります。 このようなオッズは、直接 1 対 1 の比較において、遠隔医療で治療を受けたランダムな参加者が、オンボード モデルで治療されたランダムな参加者に対して「勝つ」確率を反映するため、勝率と呼ばれます。

設計では、安全性、シーンから意思決定までの時間指標、リソース効率を重要度の順に評価します。

1 つの治療群の参加者が比較者よりも優れた安全性を達成している場合、これはその参加者にとっては「勝利」、比較者にとっては「損失」と定義されます。 安全性に差がない場合は、治療決定までの時間を比較します。 臨床的に意味のある差が観察されない場合は、リソース使用率が比較されます。 リソース使用率に差がない場合、2 人の参加者は全体的な結果で同点であると宣言されます。

現場から患者の目の前まで（神経科医の場合）

現場から撮影まで

神経内科医による現場から画像検査まで

現場から最終的な意思決定まで

以下が含まれます: 1) 血栓溶解療法の決定、2) 血管内血栓除去術への紹介の決定、3) 症例を中止する決定、または 4) 脳卒中病院への転送の決定 (例: 脳卒中の疑いがあるが、MSU では治療できない）

90日間のmRS

MSU で血栓溶解療法を受ける患者、または血管内血栓回収のための総合センターに転送される患者の臨床転帰

安全性の成果

1. 臨床医が評価を完了できない
2. 血栓溶解後の合併症
3. 評価時の劣化

現場から決定までの治療時間

資源効率

神経内科医が患者のケアに積極的に関与している生産時間の割合として評価されます。