Entrenamiento de resistencia excéntrica entre personas con insuficiencia cardíaca crónica

Experimental: Entrenamiento Resistivo Excéntrico + Entrenamiento Aeróbico Grupo

Otro: Entrenamiento Resistivo Excéntrico + Entrenamiento Aeróbico Grupo

El entrenamiento excéntrico de resistencia incluye entrenamiento de los músculos grandes de las extremidades superiores (bíceps y tríceps) y de las extremidades inferiores (cuádriceps e isquiotibiales). 2 series de 12 repeticiones (repeticiones) para cada grupo de músculos en posición alargada para un entrenamiento excéntrico en aprox. 20 minutos (min). La intensidad se basará en 1 repetición máxima (1RM) a partir del 20% de (1RM) y su intensidad en porcentaje irá progresando en un 10% cada dos semanas. Entrenamiento de descenso de escaleras y posición en cuclillas y flexiones excéntricas de isquiotibiales con pesas en el tobillo para entrenamiento excéntrico de miembros inferiores progresivo según tolerancia en respuesta a la escala de Borg modificada (con un límite de mostrar disnea de 4 algo fuerte) y una escala de calificación numérica del dolor (con un límite de mostrar disnea de 4 algo fuerte). de mostrar 7 en la escala, cruzar dolor moderado). (aprox. 20 minutos).

+ A este grupo también se le dará entrenamiento aeróbico como control durante aproximadamente 30 minutos por sesión.

Comparador activo: Entrenamiento de Resistencia + Entrenamiento Aeróbico en Grupo

Otro: Entrenamiento de Resistencia + Entrenamiento Aeróbico en Grupo

El entrenamiento resistivo (concéntrico) incluye entrenamiento de los músculos grandes de las extremidades superiores (bíceps y tríceps) y de las extremidades inferiores (cuádriceps e isquiotibiales), 2 series de 12 repeticiones para cada grupo de músculos en aprox. 30 minutos. La intensidad se basará en 1 repetición máxima (1RM) a partir del 20% de (1RM) y su intensidad en porcentaje irá progresando en un 10% cada dos semanas. Entrenamiento de subir escaleras y entrenamiento de cuádriceps + curl de isquiotibiales de pie con peso en el tobillo para entrenamiento concéntrico de miembros inferiores progresivo según tolerancia en respuesta a la escala de Borg modificada (con un límite de mostrar disnea de 4 algo fuerte) y una escala numérica de calificación del dolor (con un límite de 4 para mostrar disnea algo dura) de mostrar 7 en la escala, cruzar dolor moderado)

+ A este grupo también se le dará entrenamiento aeróbico como control durante aproximadamente 30 minutos por sesión.

Comparador activo: Grupo de entrenamiento aeróbico

Otro: Grupo de entrenamiento aeróbico

A este grupo también se le realizará entrenamiento aeróbico como control durante aproximadamente 60 minutos por sesión. El ejercicio de entrenamiento aeróbico se completará mediante un ergómetro/bicicleta estacionaria; El tipo será ejercicio aeróbico continuo y una intensidad del 60% de la FC máxima (o VO2 máximo) en individuos con insuficiencia cardíaca.

Funciones del ventrículo

Se medirán los cambios desde la línea de base. Se realizará una ecocardiografía Doppler en reposo para medir las funciones del ventrículo. Se registrarán las vistas estándar, incluidas las vistas paraesternales de eje largo, eje corto a nivel del músculo papilar y apicales de 4 y 2 cámaras. La fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) y los diámetros telesistólico y telediastólico (LVESD y LVEDD) se medirán utilizando la fórmula (fórmula de Tiecholz, es decir, el volumen esférico del corazón multiplicado por un factor de corrección). También se registrará cualquier cambio estructural.

Capacidad aeróbica

Los cambios se medirán al inicio, la cuarta semana, la octava semana y la duodécima semana. La prueba de marcha de 6 minutos proporciona una medida indirecta de la capacidad aeróbica/funcional cardiovascular. Se utilizará la prueba de caminata de seis minutos (6MWT) para evaluar la capacidad funcional de las personas con insuficiencia cardíaca. Se indicará a los sujetos que caminen durante 6 minutos en un momento dado a lo largo de una línea de 30 m en un intervalo de 1,5 m en un corredor al aire libre, y la distancia recorrida se registrará en metros. Se animará a los participantes a continuar caminando lo más rápido posible. Luego, se utilizará una ecuación generalizada para predecir el VO2 máximo a partir de una distancia de caminata de 6 minutos (6MWD) con la ayuda de una fórmula. VO2 pico medio (ml/kg/media) = 4,948 + 0,023 *media 6MWD (metros)

Calidad de vida (Cuestionario sobre vida con insuficiencia cardíaca de Minnesota)

Se medirán los cambios desde la línea de base. La calidad de vida se medirá mediante el Cuestionario sobre vida con insuficiencia cardíaca de Minnesota (MLHFQ). Es uno de los cuestionarios de calidad de vida relacionada con la salud más utilizados para personas con insuficiencia cardíaca. Proporciona puntuaciones para dos dimensiones, física y emocional, y una puntuación total. El MLHFQ es un instrumento autoadministrado de 21 ítems específico para cada enfermedad para personas con insuficiencia cardíaca. Cada ítem se califica en una escala Likert de 6 puntos (0 a 5), ​​por lo que la puntuación total podría variar de 0 a 105, y las puntuaciones más altas indican un deterioro más significativo en la calidad de vida relacionada con la salud. El MLHFQ tiene dos dominios; dominio físico (ocho ítems, puntuación de 0 a 40) y dominio emocional (cinco ítems, puntuación de 0 a 25).

Fortaleza

Los cambios se medirán al inicio, la cuarta semana, la octava semana y la duodécima semana. La fuerza muscular máxima de todos los músculos principales, bíceps, tríceps, cuádriceps e isquiotibiales, se medirá en posición sentada con (probador muscular con dinamómetro digital portátil MicroFET2).

Fuerza máxima de los músculos respiratorios.

Los cambios se medirán al inicio, la cuarta semana, la octava semana y la duodécima semana. La presión inspiratoria máxima (MIP) y la presión espiratoria máxima (MEP) se evaluarán a través de un medidor de presión bucal portátil.

Volumen espiratorio forzado en 1 segundo (FEV1)

Los cambios se medirán al inicio, a la cuarta semana, a la octava semana y a la duodécima semana; el espirómetro digital se utiliza en el entorno clínico para analizar el volumen espiratorio forzado en 1 segundo FEV1 en litros

Capacidad vital forzada (FVC)

Los cambios se medirán al inicio, a la cuarta semana, a la octava semana y a la duodécima semana; el espirómetro digital se utiliza en el entorno clínico para analizar la capacidad vital forzada en litros.

Flujo espiratorio máximo (PEF)

Los cambios se medirán al inicio del estudio, a la cuarta semana, a la octava semana y a la duodécima semana; el espirómetro digital se utiliza en un entorno clínico para analizar el flujo espiratorio máximo PEF en litros/segundo.

Factores de riesgo cardíaco: presión arterial

Los cambios con respecto al valor inicial, la presión arterial (PA) (tanto sistólica como diastólica) se medirán en mmHg. Un evaluador capacitado lo medirá manualmente a través de un esfigmomanómetro en posición sentada al inicio y al final del entrenamiento cada semana (para control de seguridad).

Factores de riesgo cardíaco: índice de masa corporal

Los cambios se medirán al inicio, a la sexta semana y a la duodécima semana. El peso en kilogramos (kg) y la altura en metros (m) se combinarán para informar el IMC en kg/m^2 para medir el índice de masa corporal.

Factores de riesgo cardíaco: perfil lipídico

Cambios desde el valor inicial. El perfil lipídico incluye colesterol total (CT), colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad (C-LDL), colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad (C-HDL) y triglicéridos (TG). Todas las unidades están en mmol/L.

Saturación de oxígeno (SpO2)

Los cambios desde el valor inicial de SPO2 se midieron en porcentaje. La inmersión en oxígeno es la división de la hemoglobina empapada en oxígeno con respecto a la hemoglobina en la sangre. Mídelo con un oxímetro de pulso. También se medirá cada semana (para control de seguridad)

Cambio en la variabilidad de la frecuencia cardíaca (VFC)

La VFC se obtiene a partir del análisis espectral de los intervalos R-R obtenidos de un monitor de frecuencia cardíaca (cinturón Polar) durante 6 MWT. Se evaluará al inicio, la cuarta semana, la octava semana y la duodécima semana.

Escala de disnea de Borg modificada

Se medirán los cambios desde el inicio. Se utiliza más comúnmente para evaluar los síntomas de dificultad para respirar. Comienza en el número 0, donde su respiración no le causa ninguna dificultad y avanza hasta el número 10, donde su dificultad para respirar es máxima. Se evaluará mientras los participantes realizan 6 MWT.

Escala de gravedad de la fatiga (FSS)

Los cambios con respecto a la Escala de gravedad de la fatiga (FSS) inicial son un método para evaluar el impacto de la fatiga en usted. El FSS es un breve cuestionario que requiere que usted califique su nivel de fatiga. El cuestionario FSS contiene nueve afirmaciones que califican la gravedad de sus síntomas de fatiga. Se evaluará mientras los participantes realizan 6 MWT.

Eventos adversos

Se anotará el número de eventos adversos resultantes de la intervención.

Cambio de medicación

Cualquier informe sobre hospitalización, visitas al cardiólogo/médico especialista y cualquier cambio en la medicación se registrará en el cuestionario.

Adherencia al programa.

Se estimará la proporción % de las 36 sesiones potenciales de pacientes adherentes en cada uno de los períodos seguidos.

Puntuación de satisfacción

La Evaluación del Paciente de la Atención de Enfermedades Crónicas (PACIC) es una escala validada psicométricamente, que podría servir como una herramienta útil para evaluar la satisfacción del paciente con la Rehabilitación Cardíaca. Es una automedición de 22 ítems sobre qué tan bien los pacientes perciben que su equipo de atención médica está manejando sus afecciones crónicas. Los pacientes responden utilizando una escala Likert de respuestas que van del 1 al 5, donde 1 significa "Ninguna vez" y 5 significa "Siempre". La puntuación general de PACIC se calcula promediando las puntuaciones de los 20 ítems. Las puntuaciones más altas denotan una mayor satisfacción.

Circunferencia del muslo

Los cambios se medirán al inicio, a la sexta semana y a la duodécima semana. La circunferencia del muslo (TC) se medirá utilizando una cinta métrica en centímetros en el sitio lateral tibial del trocanterión medio perpendicular al eje longitudinal mientras el sujeto estaba de pie.