Eficacia del injerto gingival libre con malla para ampliar los tejidos queratinizados

La importancia del ancho de la mucosa queratinizada (KM) en los sitios de implante sigue siendo un tema de debate continuo. Las dimensiones reducidas de KM (ancho <2 mm) se asocian con recesión mucosa, acumulación de biopelículas, inflamación de tejidos blandos, pérdida de hueso marginal, periimplantitis y malestar del paciente. Las opciones quirúrgicas para aumentar el ancho de KM incluyen un colgajo colocado apicalmente, solo o en combinación con un injerto autógeno o una matriz de colágeno xenogénico. El injerto gingival libre (FGG) es una técnica bien establecida con una historia de uso clínico exitoso. Sin embargo, el procedimiento de recolección para injertos autógenos de la mucosa palatina suele asociarse con una morbilidad significativa para el paciente, especialmente cuando es necesario injertar áreas mucosas extensas. Para superar este problema, se han propuesto varias modificaciones de los injertos para limitar la necesidad de autoinjertos de gran superficie. Los ejemplos incluyen la técnica de acordeón, la técnica del autoinjerto gingival en tira y una modificación vertical del injerto gingival en tira. El injerto de malla expandida, otra modificación del injerto, se ha utilizado en el campo de la cirugía plástica, especialmente en el tratamiento de grandes quemaduras. Recientemente, De Greef, Carcuac, De Mars et al. propusieron esta técnica para ser utilizada en cirugía plástica periodontal, más específicamente, en el ensanchamiento de KM en sitios de implantes mediante un injerto gingival libre mallado (mesh-FGG). En esta serie de casos, la anchura inicialmente inadecuada de KM en zonas edéntulas se pudo aumentar con éxito antes de la instalación del implante, sin necesidad de una recolección extensa de autoinjertos. Sin embargo, faltan datos de ensayos que compararon la FGG con malla con la FGG convencional y evaluaron la eficacia a largo plazo de esta nueva técnica.

Presumimos que la técnica de malla-FGG demostrará resultados clínicos similares (no inferioridad: aumento en el ancho del KM) pero mejores resultados informados por los pacientes (superioridad: morbilidad posquirúrgica) en comparación con la FGG.