Efecto del entrenamiento de integración motora somatosensorial sobre la función de las extremidades superiores después de un accidente cerebrovascular.

Antecedentes: la mayoría de los pacientes sufren deficiencias somatosensoriales y motoras posteriores a un accidente cerebrovascular, y entre el 50% y el 70% de los pacientes en la etapa crónica todavía tienen deficiencias en las extremidades superiores que limitan gravemente su independencia funcional y calidad de vida. Las funciones somatosensoriales y motoras están estrechamente relacionadas entre sí. Evidencia previa demostró que el entrenamiento o estimulación somatosensorial puede modular el rendimiento motor y mejorar la eficacia del entrenamiento motor, y el entrenamiento motor tiene el potencial de promover la reorganización de la corteza somatosensorial y mejorar la integración somatosensorial-motora. Por tanto, combinar el entrenamiento somatosensorial y motor puede optimizar la recuperación de la función de las extremidades superiores. Sin embargo, debido al pequeño número de estudios empíricos relevantes y la baja calidad de la evidencia, los efectos y mecanismos neuronales del entrenamiento somatosensorial y motor combinado en comparación con el entrenamiento somatosensorial puro o el entrenamiento motor puro aún son desconocidos o inciertos.

Propósitos: Este proyecto comparará los efectos inmediatos y a largo plazo del entrenamiento de integración somatosensorial-motora, el entrenamiento motor puro y el entrenamiento somatosensorial puro en las funciones somatosensoriales y motoras de pacientes con accidente cerebrovascular crónico, e investigará los mecanismos neuronales del entrenamiento somatosensorial-motor. recuperación mediante técnicas de neuroimagen y neurofisiológicas.

Métodos de investigación: en este proyecto de tres años se utilizará un diseño de ensayo controlado aleatorio simple ciego (evaluador ciego). Se reclutará una muestra de 153 pacientes con accidente cerebrovascular crónico, y los sujetos que cumplan con los criterios de selección se someterán a una evaluación inicial y luego serán asignados aleatoriamente en bloques estratificados al grupo de entrenamiento de integración somatosensorial-motora, al grupo de entrenamiento somatosensorial puro o al entrenamiento motor puro. grupo. Los sujetos recibirán de tres a cinco sesiones de 60 minutos por semana para un total de 15 sesiones, seguidas de evaluaciones posteriores a la intervención (efecto inmediato) y de seguimiento de tres meses (efecto a largo plazo). Las medidas de resultado incluirán neuroimagen (espectroscopia funcional del infrarrojo cercano), y escalas clínicas (función somatosensorial, función motora, función de las extremidades superiores, desempeño funcional de las extremidades superiores en la vida real, actividades diarias y calidad de vida). Los datos se analizarán mediante análisis por intención de tratar. Los efectos del tratamiento dentro de cada grupo se determinarán mediante pruebas t pareadas. La diferencia de efectos entre los tres grupos se analizará mediante análisis de covariables. También se utilizarán regresiones lineales múltiples para explorar los factores que afectan la recuperación de las funciones somatosensoriales y motoras.

Resultados y contribuciones esperados: Los investigadores esperan que el entrenamiento de integración somatosensorial-motora, el entrenamiento somatosensorial puro y el entrenamiento motor puro puedan mejorar eficazmente las funciones somatosensoriales y motoras de los pacientes con accidente cerebrovascular. Entre los tres grupos, el entrenamiento de integración somatosensorial-motora mostrará la mayor mejora en la función de las extremidades superiores. Los resultados de este proyecto proporcionarán evidencia empírica sobre los efectos y mecanismos neuronales del entrenamiento de integración somatosensorial-motora, lo que ayudará a los médicos a seleccionar estrategias de tratamiento adecuadas, facilitar el razonamiento clínico y predecir el potencial de recuperación de la función somatosensorial-motora según las características del paciente.