Organización de la neumonía en receptores de trasplantes de pulmón, un estudio exploratorio retrospectivo (estudio OPIL) (OPIL)

El fracaso del aloinjerto sigue siendo la principal causa de morbilidad y mortalidad en los receptores de trasplantes de pulmón (LTR), y representa el 40% de las muertes más allá del primer año después del trasplante. La mediana de supervivencia actual en todos los LTR es de 6,0 años. La disfunción crónica del aloinjerto (CLAD) se define como una disminución sustancial y persistente en el volumen espiratorio forzado medido en 1 segundo (FEV1) con ≥ 20% del valor inicial. La declaración de consenso de la Sociedad Internacional de Trasplante de Corazón y Pulmón de 2019 clasificó CLAD en dos fenotipos principales: síndrome de bronquiolitis obliterante (BOS) y síndrome de aloinjerto restrictivo (RAS). Según la función respiratoria y los hallazgos de la tomografía computarizada (TC), CLAD se clasifica en cuatro grupos: BOS, RAS, mixto (BOS y RAS) e indefinido. CLAD-BOS definitivo se define como una disminución persistente de ≥ 20% del valor de referencia después de más de 3 meses sin restricción y sin opacidades pulmonares radiológicas persistentes.

Los principales hallazgos histológicos de BOS incluyen bronquiolitis obliterante (OB) que acompaña a inflamación crónica y fibrosis en el tracto respiratorio.

Hasta el 30 % de los pacientes con CLAD presentan un patrón restrictivo denominado CLAD-RAS. CLAD-RAS se define fisiológicamente como una disminución persistente del FEV1 (± FVC) de ≥20 % en comparación con el valor de referencia o inicial, una disminución de la capacidad pulmonar total (TLC) a ≤90 % en comparación con el valor inicial y la presencia de opacidades persistentes. en imágenes de tórax. La patología de RAS es casi idéntica a la observada en la entidad de fibroelastosis pleuroparenquimatosa. Presenta fibrosis alveolar severa organizada alrededor de la pleura y los septos interlobulillares con lesiones concomitantes de bronquiolitis obliterativa. Von der Thüsen et al. analizaron muestras de tejido de 21 pacientes con RAS que describieron no solo patrones consistentes con fibroelastosis pleuroparenquimatosa sino también neumonía intersticial inespecífica, enfisema irregular, neumonía organizada (OP) y neumonía organizada fibrinosa aguda (AFOP).

Algunos autores han defendido la neumonía fibrinoide y organizada aguda (AFOP) como una tercera forma potencial de disfunción crónica del aloinjerto, con disminución de las funciones pulmonares como en el caso de CLAD, pero con histopatología y hallazgos de imagen distintos. Paraskeva et al. identificaron la AFOP como una entidad nueva en 22 de 194 (11%) receptores de trasplante de pulmón, invariablemente asociada con una rápida disminución de la función respiratoria y muerte después de un tiempo medio de 101 días. La AFOP es una entidad patológica única con fibrina intraalveolar en forma de "bolas de fibrina" y neumonía organizada.

Si bien la AFOP y su impacto clínico se reconocen cada vez más como un patrón de RAS, se sabe poco sobre la OP y su impacto clínico en las LTR. La OP per se es un patrón de reparación del tejido pulmonar después de una lesión. Puede ser una respuesta a una lesión pulmonar específica (OP secundaria) o criptogénica (COP). La COP no tiene una causa identificable y se clasifica como una forma de enfermedad pulmonar parenquimatosa difusa idiopática (DPLD). Hasta el momento no está claro si la OP es una forma del espectro RAS y si la presencia de OP también podría predecir una rápida disminución de la función pulmonar y una supervivencia comparable a la AFOP.

El objetivo de este estudio es investigar la prevalencia de formas de OP en receptores de trasplantes de pulmón, los posibles factores de riesgo de OP y el impacto de la OP en sí en el curso de la función del aloinjerto de pulmón.