Organiser la pneumonie chez les receveurs de transplantation pulmonaire, une étude exploratoire rétrospective (étude OPIL) (OPIL)

L'échec de l'allogreffe reste la principale cause de morbidité et de mortalité chez les receveurs de transplantation pulmonaire (LTR), représentant 40 % des décès au-delà de la première année après la transplantation. La survie médiane actuelle pour tous les LTR est de 6,0 ans. Le dysfonctionnement chronique de l'allogreffe (CLAD) est défini comme une diminution substantielle et persistante du volume expiratoire forcé mesuré en 1 seconde (VEMS) avec ≥ 20 % par rapport à la valeur de base. La déclaration de consensus de la Société internationale de transplantation cardiaque et pulmonaire en 2019 a classé le CLAD en deux phénotypes principaux : le syndrome de bronchiolite oblitérante (BOS) et le syndrome d'allogreffe restrictive (RAS). Sur la base des résultats de la fonction respiratoire et de la tomodensitométrie (TDM), le CLAD est classé en quatre groupes : BOS, RAS, mixte (BOS et RAS) et indéfini. Le CLAD-BOS définitif est défini comme une baisse persistante ≥ 20 % par rapport à la valeur de référence après plus de 3 mois sans restriction et sans opacités pulmonaires radiologiques persistantes.

Les principaux signes histologiques du BOS comprennent une bronchiolite oblitérante (OB) accompagnant une inflammation chronique et une fibrose des voies respiratoires.

Jusqu'à 30 % des patients atteints de CLAD présentent un schéma restrictif appelé CLAD-RAS. CLAD-RAS est physiologiquement défini comme une baisse persistante du VEMS (± CVF) ≥ 20 % par rapport à la valeur de référence ou de base, une diminution de la capacité pulmonaire totale (CCM) à ≤ 90 % par rapport à la valeur de base et la présence d'opacités persistantes. sur l'imagerie thoracique. La pathologie du RAS est presque identique à celle observée dans l'entité de fibroélastose pleuroparenchymateuse. Elle présente une fibrose alvéolaire sévère organisée autour de la plèvre et des septa interlobulaires avec des lésions concomitantes de bronchiolite oblitérante. Von der Thüsen et al. analysé des échantillons de tissus de 21 patients atteints de RAS décrivant non seulement des schémas compatibles avec une fibroélastose pleuroparenchymateuse, mais également une pneumonie interstitielle non spécifique, un emphysème irrégulier, une pneumonie organisée (OP) et une pneumonie fibrineuse aiguë organisée (AFOP).

Certains auteurs ont préconisé la pneumonie aiguë fibrinoïde et organisée (AFOP) comme troisième forme potentielle de dysfonctionnement chronique de l'allogreffe, avec un déclin des fonctions pulmonaires comme pour le CLAD mais avec des résultats histopathologiques et d'imagerie distincts. Paraskeva et coll. identifié l'AFOP comme une nouvelle entité chez 22 des 194 (11 %) receveurs de transplantation pulmonaire, invariablement associée à un déclin rapide de la fonction respiratoire et à la mort après un délai médian de 101 jours. L'AFOP est une entité pathologique unique avec de la fibrine intra-alvéolaire sous forme de « boules de fibrine » et une pneumonie organisatrice.

Alors que l'AFOP et son impact clinique sont de plus en plus reconnus comme un modèle de RAS, on sait peu de choses sur l'OP et son impact clinique sur les LTR. L'OP en soi est un modèle de réparation du tissu pulmonaire après une blessure. Il peut s’agir d’une réponse à une lésion pulmonaire spécifique (OP secondaire) ou cryptogénique (COP). La COP n’a pas de cause identifiable et est classée comme une forme de maladie pulmonaire parenchymateuse diffuse idiopathique (DPLD). Jusqu'à présent, il n'est pas clair si l'OP est une forme du spectre RAS et si la présence d'OP pourrait également prédire un déclin rapide de la fonction pulmonaire et une survie comparable à l'AFOP.

Le but de cette étude est d'étudier la prévalence des formes OP chez les receveurs de transplantation pulmonaire, les facteurs de risque possibles d'OP et l'impact de l'OP elle-même sur l'évolution de la fonction de l'allogreffe pulmonaire.