Uso de ácido tranexámico para el dolor, la movilidad y el sangrado después de una artroplastia total de cadera y rodilla: (TXA)

La artroplastia total de rodilla (ATR) y la artroplastia total de cadera (ATC) son algunos de los procedimientos quirúrgicos más comunes realizados en pacientes de edad avanzada, siendo la principal indicación la osteoartritis terminal. Si bien estos procedimientos pueden provocar una cantidad significativa de sangrado, dolor y rigidez posoperatoria, se realizan cada vez más como cirugías ambulatorias y con una estancia hospitalaria reducida.

El ácido tranexámico (TXA) es un agente antifibrinolítico desarrollado en la década de 1960 que se ha utilizado de forma segura para reducir la pérdida de sangre, las tasas de transfusión y la mortalidad asociada a hemorragias en traumatología, obstetricia y cirugía ortopédica, incluida la atención de fracturas de cadera y artroplastia.

El perfil de eficacia y seguridad del TXA se ha estudiado ampliamente en numerosos ensayos clínicos y estudios observacionales. Su amplia gama de aplicaciones, combinada con su favorable relación riesgo-beneficio, ha llevado a la incorporación del TXA en guías y protocolos clínicos en todo el mundo.

El estándar de atención actual en St-Mary's para el uso de TXA es un gramo administrado por vía intravenosa (IV) al comienzo del reemplazo y un gramo administrado durante la cementación. Sin embargo, a pesar de los beneficios establecidos del TXA, el régimen de dosificación óptimo sigue siendo un área de investigación y discusión en curso.

TXA y niveles posoperatorios de hemoglobina y hematocrito Se ha demostrado que el uso de TXA en artroplastia de rodilla y cadera tiene beneficios claros y significativos en la reducción de la caída posoperatoria de hemoglobina (Hb) y hematocrito (Hct), pero la duración de su uso ha cambiado. varió desde una dosis preoperatoria única hasta un ciclo prolongado de 14 días. Wu et al. (2020) informaron Hb y Hct posoperatorios más altos después de ATC y ATR utilizando un ciclo de ATX de tres días en comparación con una dosis preoperatoria única de 1,5 g. Legnani et al. (2019), sin embargo, no mostraron ningún beneficio adicional al agregar una segunda dosis posoperatoria a la dosis preoperatoria única. De manera similar, Kang et al. (2021) realizaron un ensayo controlado aleatorio (ECA) que comparó dosis de TXA antes, durante y tres horas después de la operación con las mismas dosis adicionales a las seis y 12 horas y no mostraron ningún beneficio adicional de las dos dosis adicionales sobre los niveles de Hb o Hct. . En contraste con esto, tres ECA realizados en 2019 y 2021 mostraron niveles mejorados de Hb y Hct con el uso de TXA más allá de un mínimo de siete horas después de la operación y dos (Wang et al. y Magill et al.) involucraron el uso de TXA administrado por boca (PO), que es ideal en el entorno ambulatorio.

TXA y deambulación/movimiento La mayoría de los estudios que involucran dosis variables de TXA después de THA y TKA no han evaluado el movimiento articular ni la deambulación posoperatoria. Estos pueden tener un impacto en la satisfacción del paciente, así como en la capacidad de movilizarse y poder salir antes del hospital. Grosso et al. (2018) compararon TXA con placebo y demostraron que los pacientes que recibieron TXA deambularon un 20% más durante las sesiones de fisioterapia. Wang y cols. (2019) compararon varios regímenes de TXA con pacientes que recibieron un mínimo de tres dosis posoperatorias (se estudió un máximo de cuatro dosis posoperatorias) que tenían un rango de movimiento (ROM) significativamente mejor que los pacientes que recibieron menos. Además, estos pacientes informaron menos dolor posoperatorio.

TXA y complicaciones No se informó ningún aumento en los eventos adversos en ninguno de estos estudios después del uso prolongado de TXA. Los eventos cardiovasculares, la trombosis venosa profunda (TVP), la embolia pulmonar (EP), la insuficiencia renal o la trombosis superficial no fueron diferentes entre los grupos de estudio en los raros casos en los que ocurrieron, incluso con TXA oral administrado hasta 14 días después de la operación (A ).

En el Hospital St-Mary's se realizan un gran número de ATR y ATC, alrededor de 1.100 por año (600 rodillas, 500 caderas), lo que lo convierte en el hospital más productivo que realiza estos procedimientos en Quebec. Además, impulsado en parte por las limitaciones de la pandemia durante los últimos tres años, ha reducido de manera exitosa y segura la duración de la estadía de los pacientes y ha convertido a cientos de pacientes a cirugía ambulatoria. Sin embargo, el sangrado sigue siendo una fuente importante de ansiedad para los pacientes, y el 10% de los casos ambulatorios necesitan atención adicional del CLSC o incluso regreso al hospital. La rápida movilización y la disminución del dolor posoperatorio también son factores clave para un alta hospitalaria rápida y segura.

Este ECA tiene como objetivo comparar la dosis estándar actual de TXA con dosis adicionales de TXA administradas por vía oral en el posoperatorio para pacientes con THA y ATR. El objetivo es comparar lo siguiente entre los grupos de estudio: sangrado visible en el vendaje posoperatorio, movilización (pasos, cantidad de tiempo en movimiento), dolor (escala visual analógica), función (escalas Oxford de cadera y rodilla) y ROM de cuatro a seis semanas.