Uso de ácido tranexâmico na dor, mobilidade e sangramento após artroplastia total de quadril e joelho: (TXA)

A artroplastia total do joelho (ATJ) e a artroplastia total do quadril (ATQ) são alguns dos procedimentos cirúrgicos mais comuns realizados em pacientes idosos, tendo como principal indicação a osteoartrite em estágio terminal. Embora esses procedimentos possam resultar em uma quantidade significativa de sangramento, dor e rigidez no pós-operatório, eles têm sido cada vez mais realizados como cirurgias diurnas e com tempo de internação reduzido.

O ácido tranexâmico (TXA) é um agente antifibrinolítico desenvolvido na década de 1960 que tem sido usado com segurança para reduzir a perda de sangue, as taxas de transfusão e a mortalidade associada a sangramento em trauma, obstetrícia e cirurgia ortopédica, incluindo tratamento de fratura de quadril e artroplastia.

O perfil de eficácia e segurança do TXA foi extensivamente estudado em numerosos ensaios clínicos e estudos observacionais. A sua ampla gama de aplicações, combinada com a sua favorável relação risco-benefício, levou à incorporação do TXA em diretrizes e protocolos clínicos em todo o mundo.

O padrão atual de atendimento no St-Mary's para uso de TXA é um grama administrado por via intravenosa (IV) no início da substituição e um grama administrado durante a cimentação. No entanto, apesar dos benefícios estabelecidos do TXA, o regime posológico ideal continua a ser uma área de investigação e discussão contínua.

TXA e níveis pós-operatórios de hemoglobina e hematócrito O uso de TXA em artroplastia de joelho e quadril demonstrou ter benefícios claros e significativos na redução da queda pós-operatória de hemoglobina (Hb) e hematócrito (Hct), mas a duração do uso tem variou de uma dose única pré-operatória a um curso prolongado de 14 dias. Wu et al. (2020) relataram Hb e Hct pós-operatórios mais elevados após ATQ e ATJ usando um curso de TXA de três dias em comparação com uma dose pré-operatória única de 1,5g. Legnani et al. (2019), no entanto, não mostraram nenhum benefício adicional da adição de uma segunda dose pós-operatória à dose única pré-operatória. Da mesma forma, Kang et al. (2021) realizaram um ensaio clínico randomizado (ECR) comparando doses de TXA no pré, durante e três horas pós-operatórias com as mesmas doses adicionais em seis e 12 horas e não mostraram nenhum benefício adicional das duas doses adicionais nos níveis de Hb ou Hct . Em contraste com isso, três ECRs realizados em 2019 e 2021 mostraram melhora nos níveis de Hb e Hct com o uso de TXA além de um mínimo de sete horas de pós-operatório e dois (Wang et al. e Magill et al.) envolveram o uso de TXA administrado por boca (PO), que é ideal no ambiente ambulatorial.

TXA e deambulação/movimento A maioria dos estudos envolvendo doses variadas de TXA após ATQ e ATJ não avaliou o movimento articular nem a deambulação no pós-operatório. Estes podem ter um impacto na satisfação do paciente, bem como na capacidade de mobilização e de saída mais precoce do hospital. Grosso et al. (2018) compararam o TXA ao placebo e demonstraram que os pacientes que receberam TXA deambularam 20% mais durante as sessões de fisioterapia. Wang et al. (2019) compararam vários regimes de TXA com pacientes que receberam um mínimo de três doses pós-operatórias (foram estudadas no máximo quatro doses pós-operatórias) apresentando amplitude de movimento (ADM) significativamente melhor do que pacientes que receberam menos. Além disso, esses pacientes relataram menos dor pós-operatória.

TXA e complicações Nenhum aumento de eventos adversos foi relatado em nenhum desses estudos após uso prolongado de TXA. Eventos cardiovasculares, trombose venosa profunda (TVP), embolia pulmonar (EP), insuficiência renal ou trombose superficial não foram diferentes entre os grupos de estudo nos raros casos em que ocorreram, mesmo com TXA oral administrado por até 14 dias de pós-operatório (A ).

No Hospital St-Mary's, há um grande número de ATJs e ATQs, cerca de 1.100 por ano (600 joelhos, 500 quadris), o que o torna o hospital mais produtivo na realização desses procedimentos em Quebec. Além disso, em parte impulsionado pelas restrições da pandemia ao longo dos últimos três anos, reduziu com sucesso e segurança o tempo de internamento dos pacientes e converteu centenas de pacientes em cirurgias diurnas. O sangramento, no entanto, continua sendo uma fonte significativa de ansiedade dos pacientes, com 10% dos casos ambulatoriais necessitando de cuidados adicionais de CLSC ou mesmo de retorno ao hospital. A rápida mobilização e a diminuição da dor pós-operatória também são fatores-chave para uma alta hospitalar rápida e segura.

Este RCT tem como objetivo comparar a dosagem padrão atual de TXA com doses adicionais de TXA administradas por via oral no pós-operatório para pacientes com ATQ e ATJ. O objetivo é comparar o seguinte entre os grupos de estudo: sangramento visível no curativo pós-operatório, mobilização (passos, quantidade de tempo de movimentação), dor (escala visual analógica), função (escalas Oxford de quadril e joelho) e ADM de quatro a seis semanas.