Efecto de la milrinona o nitroglicerina aplicada tópicamente sobre el flujo libre de la arteria mamaria interna

En este estudio se inscribieron cincuenta pacientes consecutivos sometidos a una revascularización coronaria primaria electiva. Los pacientes fueron asignados aleatoriamente para recibir la aplicación tópica de uno de tres agentes: milrinona (Baxter Pharmaceuticals, Ahmedabad, India) 10 mg en 20 ml de dextrosa al 5%, nitroglicerina (Caspian Tamin Pharmaceutical, Guilan, Irán) 10 mg en 20 ml de solución salina normal o solución salina normal (solución de cloruro de sodio al 0,9%) como control.

Todos los procedimientos quirúrgicos y mediciones fueron realizados por un único cirujano que desconocía el agente tópico que se aplicaba. Cada paciente inscrito en el estudio dio su consentimiento informado por escrito y el protocolo del estudio se ajusta a las directrices éticas de la Declaración de Helsinki de 1975, como se refleja en la aprobación a priori por parte del comité local de investigación en humanos.

Técnica quirúrgica Después de la incisión esternal, se extrajo la AMI izquierda esqueletizada desde la arteria subclavia hasta su bifurcación con electrocauterio de baja potencia y se ligaron las colaterales principales con hemoclips. Después de la heparinización sistémica (300 unidades/kg para lograr un tiempo de coagulación activado objetivo de 480 segundos), la IMA se dividió proximal a su bifurcación. El primer flujo de IMA (flujo 1) se midió leyendo el volumen de sangre eyectada desde la punta del IMA que sangra libremente durante un período de un minuto. Al mismo tiempo se documentaron la frecuencia cardíaca, la presión arterial media y la presión venosa central. La punta de la arteria se ocluyó con una pinza bulldog y se envolvió alrededor de la IMA un hisopo empapado con el vasodilatador seleccionado a temperatura ambiente (18,0 a 20,0 grados C), y se dejó sin tocar hasta la segunda serie de mediciones.

Se realizó una canulación para bypass cardiopulmonar y se utilizó la bomba para transfundir o drenar sangre del paciente con el fin de restaurar las presiones arterial y venosa central media lo más cerca posible a los valores anteriores. No se utilizaron vasopresores ni vasodilatadores sistémicos. Luego se desenvolvió el IMA y se midió el segundo flujo de IMA (flujo 2) de la misma manera. También se registraron el tiempo, la frecuencia cardíaca y la presión arterial y venosa central media.