Effetto del milrinone o della nitroglicerina applicati localmente sul flusso libero dell'arteria mammaria interna

In questo studio sono stati arruolati cinquanta pazienti consecutivi sottoposti a bypass coronarico primario elettivo. I pazienti sono stati assegnati in modo casuale a ricevere l'applicazione topica di uno dei tre agenti: milrinone (Baxter Pharmaceuticals, Ahmedabad, India) 10 mg in 20 ml di destrosio 5%, nitroglicerina (Caspian Tamin Pharmaceutical, Guilan, Iran) 10 mg in 20 ml di soluzione salina normale o soluzione salina normale (soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%) come controllo.

Tutte le procedure chirurgiche e le misurazioni sono state eseguite da un singolo chirurgo che era all'oscuro dell'agente topico applicato. Ciascun paziente arruolato nello studio ha fornito un consenso informato scritto e il protocollo dello studio è conforme alle linee guida etiche della Dichiarazione di Helsinki del 1975, come indicato nell'approvazione a priori da parte del comitato locale di ricerca umana.

Tecnica operatoria Dopo l'incisione sternale, l'IMA sinistra scheletrata è stata raccolta dall'arteria succlavia alla sua biforcazione con elettrocauterizzazione a bassa potenza e i collaterali principali sono stati legati con emoclip. Dopo l'eparinizzazione sistemica (300 unità/kg per raggiungere un tempo di coagulazione attivato target di 480 secondi), l'IMA è stata divisa prossimalmente alla sua biforcazione. Il primo flusso IMA (flusso 1) è stato misurato leggendo il volume di sangue espulso dalla punta dell'IMA sanguinante durante un periodo di un minuto. Contemporaneamente sono state documentate la frequenza cardiaca, la pressione arteriosa media e la pressione venosa centrale. La punta dell'arteria è stata occlusa con una pinza bulldog e un tampone imbevuto del vasodilatatore selezionato a temperatura ambiente (da 18,0 a 20,0 gradi C) è stato avvolto attorno all'IMA e lasciato indisturbato fino alla seconda serie di misurazioni.

È stata effettuata l'incannulazione per bypass cardiopolmonare e la pompa è stata utilizzata per trasfondere o drenare il sangue del paziente in modo da riportare le pressioni arteriose e venose centrali medie il più vicino possibile ai valori precedenti. Non sono stati utilizzati vasopressori o vasodilatatori sistemici. L'IMA è stato quindi scartato e il secondo flusso IMA (flusso 2) è stato misurato allo stesso modo. Sono stati inoltre registrati il ​​tempo, la frequenza cardiaca e la pressione arteriosa e venosa centrale media.