Wpływ miejscowo stosowanego milrinonu lub nitrogliceryny na swobodny przepływ w tętnicy sutkowej wewnętrznej

Do badania włączono pięćdziesięciu kolejnych pacjentów poddawanych planowemu pierwotnemu pomostowaniu aortalno-wieńcowemu. Pacjenci zostali losowo przydzieleni do grupy otrzymującej miejscowo jeden z trzech leków: milrinon (Baxter Pharmaceuticals, Ahmedabad, Indie) 10 mg w 20 ml 5% glukozy, nitrogliceryna (Caspian Tamin Pharmaceutical, Guilan, Iran) 10 mg w 20 ml roztworu jako kontrolę zwykła sól fizjologiczna lub zwykła sól fizjologiczna (0,9% roztwór chlorku sodu).

Wszystkie zabiegi chirurgiczne i pomiary zostały przeprowadzone przez jednego chirurga, nieświadomego zastosowanego środka miejscowego. Każdy pacjent włączony do badania wyraził pisemną świadomą zgodę, a protokół badania jest zgodny z wytycznymi etycznymi Deklaracji Helsińskiej z 1975 r., co znajduje odzwierciedlenie w apriorycznej zgodzie lokalnego komitetu ds. badań na ludziach.

Technika operacyjna Po nacięciu mostka, za pomocą elektrokoagulacji o małej mocy pobrano szkieletową lewą IMA z tętnicy podobojczykowej aż do jej rozwidlenia, a główne zabezpieczenia podwiązano hemoklipsami. Po ogólnoustrojowej heparynizacji (300 jednostek/kg w celu osiągnięcia aktywowanego docelowego czasu krzepnięcia wynoszącego 480 sekund), IMA podzielono w pobliżu jego rozwidlenia. Pierwszy przepływ IMA (przepływ 1) mierzono poprzez odczyt objętości krwi wyrzuconej z końcówki swobodnie krwawiącej IMA w ciągu jednej minuty. W tym samym czasie dokumentowano częstość akcji serca, średnie ciśnienie tętnicze i ośrodkowe ciśnienie żylne. Końcówkę tętnicy zamknięto zaciskiem typu bulldog, a wokół IMA owinięto wacik nasączony wybranym środkiem rozszerzającym naczynia w temperaturze pokojowej (18,0–20,0 stopni C) i pozostawiono w nienaruszonym stanie aż do drugiej serii pomiarów.

Wykonano kaniulację w celu bajpasu krążeniowo-oddechowego, a za pomocą pompy przetoczono lub odprowadzono krew od pacjenta w celu przywrócenia średniego ciśnienia tętniczego i ośrodkowego ciśnienia żylnego możliwie najbardziej zbliżonego do poprzednich wartości. Nie stosowano ogólnoustrojowych leków wazopresyjnych ani rozszerzających naczynia. Następnie IMA rozpakowano i w ten sam sposób zmierzono drugi przepływ IMA (przepływ 2). Rejestrowano także czas, tętno oraz średnie ciśnienie tętnicze i ośrodkowe ciśnienie żylne.