Efeito da milrinona ou nitroglicerina aplicada topicamente no fluxo livre da artéria mamária interna

Cinquenta pacientes consecutivos submetidos a cirurgia de revascularização miocárdica primária eletiva foram incluídos neste estudo. Os pacientes foram randomizados para receber a aplicação tópica de um dos três agentes: milrinona (Baxter Pharmaceuticals, Ahmedabad, Índia) 10 mg em 20 ml de dextrose 5%, nitroglicerina (Caspian Tamin Pharmaceutical, Guilan, Irã) 10 mg em 20 ml de solução salina normal ou solução salina normal (solução de cloreto de sódio a 0,9%) como controle.

Todos os procedimentos cirúrgicos e medições foram realizados por um único cirurgião que desconhecia o agente tópico aplicado. Cada paciente inscrito no estudo deu um consentimento informado por escrito, e o protocolo do estudo está em conformidade com as diretrizes éticas da Declaração de Helsinque de 1975, conforme refletido na aprovação a priori do comitê local de pesquisa em seres humanos.

Técnica Operatória Após incisão esternal, o AMI esquerdo esqueletizado foi colhido da artéria subclávia até sua bifurcação com eletrocautério de baixa potência e as principais colaterais foram ligadas com hemoclipes. Após heparinização sistêmica (300 unidades/kg para atingir uma meta de tempo de coagulação ativada de 480 segundos), o IMA foi dividido próximo à sua bifurcação. O primeiro fluxo do IMA (fluxo 1) foi medido pela leitura do volume de sangue ejetado da ponta do IMA com sangramento livre durante um período de um minuto. Frequência cardíaca, pressão arterial média e pressão venosa central foram documentadas ao mesmo tempo. A ponta da artéria foi ocluída com uma pinça bulldog e um swab embebido com o vasodilatador selecionado em temperatura ambiente (18,0 a 20,0 graus C) foi enrolado ao redor do AMI e deixado intacto até o segundo conjunto de medições.

Foi realizada canulação para circulação extracorpórea e a bomba foi utilizada para transfundir ou drenar sangue do paciente, a fim de restaurar as pressões médias arterial e venosa central o mais próximo possível dos valores anteriores. Não foram utilizados vasopressores ou vasodilatadores sistêmicos. O IMA foi então desembrulhado e o segundo fluxo do IMA (fluxo 2) foi medido da mesma maneira. Tempo, frequência cardíaca e pressões médias arteriais e venosas centrais também foram registrados.