Efectos de un CSE con ADIM en el dolor lumbar crónico inespecífico con inestabilidad lumbar mediante telerehabilitación.

Este estudio se lleva a cabo como un ensayo de control aleatorio, simple ciego, para comparar la efectividad de los métodos clínicos y basados ​​en telerehabilitación para administrar CSE con ADIM en la intensidad del dolor, la capacidad funcional, la calidad de vida y la satisfacción en pacientes con dolor lumbar crónico. con inestabilidad lumbar. Los participantes serán pacientes con dolor lumbar crónico inespecífico con inestabilidad lumbar, que serán evaluados mediante antecedentes y examen físico. La inestabilidad lumbar se diagnosticará mediante la herramienta de detección para pacientes con cuestionario de inestabilidad lumbar, 14 ítems eran preguntas de sí o no. Si las respuestas "sí" son superiores a 6/14, esta puntuación representa inestabilidad lumbar y será diagnosticada mediante pruebas especiales con al menos dos signos positivos de tres pruebas especiales que consisten en: 1) Signo de captura dolorosa; 2) Signo de movimiento aberrante; y 3) Prueba de inestabilidad en decúbito prono.

La estimación de la muestra se basa en un estudio previo de Chalermsan et al. (2016. Con base en este estudio, se utilizó una desviación estándar de la intensidad del dolor después del tratamiento para ambos grupos para calcular el tamaño de la muestra para una potencia del 80% con una significancia del 5%, y una tasa de abandono del 30% permitió estimar la muestra final. Por tanto, el tamaño de la muestra será de 15 participantes por grupo y el número total de participantes será de 30. La secuencia de asignación se generará utilizando la función de números aleatorios en Excel. Todos los participantes serán asignados aleatoriamente al grupo basado en telerehabilitación o al grupo clínico mediante una asignación aleatoria estratificada por grupos de edad y sexo.

El proceso de recolección de datos en este estudio. Después de que los participantes reciban una prueba de detección y firmen el formulario de consentimiento informado, el evaluador realizará una evaluación inicial antes de la aleatorización. La medición de resultados incluye evaluación del nivel de dolor usando la escala de calificación numérica (NRS), restricción de participación usando el índice de discapacidad de Oswestry (ODI), limitación de actividad usando el Cuestionario de Discapacidad de Roland Morris (RMDQ), calidad de vida usando la Encuesta corta de 36 ítems. (SF-36) y sentido de reposicionamiento de la articulación lumbar para medir la propiocepción. Con respecto a la medición del sentido de reposicionamiento de la articulación lumbar, se pedirá a los participantes que se sienten con las caderas y las rodillas a 90 grados, los pies apoyados y los brazos apoyados sobre los muslos. El evaluador guiará la columna lumbar del participante a una posición media entre una inclinación pélvica anterior y posterior. Luego, el evaluador utiliza una cinta métrica de 10 centímetros en la zona lumbar del participante, con el centro de la cinta marcando el segmento sacro 1 (S1) como punto de inicio de la medición. Un puntero láser colocado sobre una base estable y ajustado para que esté nivelado está en posición de tener la línea de marca directamente en el punto de inicio. Se le indicará al participante que recuerde esta posición antes de mover la pelvis dos veces desde la máxima inclinación anterior a la máxima inclinación posterior durante aproximadamente cinco segundos antes de regresar a la posición neutral. La distancia desde el punto de partida se medirá en centímetros utilizando la línea láser de la cinta métrica. Este protocolo será realizado por un evaluador (investigador número 1) que es un fisioterapeuta autorizado y ciego a la asignación de grupos. Luego, los participantes serán asignados aleatoriamente a uno de dos grupos en este estudio: el grupo basado en telerehabilitación o el grupo clínico, por el investigador asistente. Todas las medidas de resultado se reevaluarán después de completar la intervención de siete semanas. Además, se utilizará un cuestionario de satisfacción para determinar la satisfacción, y luego se determinará la satisfacción de los participantes mediante un cuestionario de escala Likert de 5 puntos.

La intervención de este estudio es un ejercicio de estabilización central de 7 semanas con técnica de maniobra de tracción abdominal o CSE con ADIM. Todos los participantes recibieron un CSE de 7 semanas con ADIM. Sin embargo, el método de recepción del programa de ejercicios en el grupo experimental (grupo basado en telerehabilitación) será la telerehabilitación mediante videollamada con el investigador principal. En la primera sesión de cada semana, el investigador brindará supervisión mediante videollamada con el participante para el programa de ejercicios. Los participantes realizarán el ejercicio siguiendo la demostración en vídeo. En esta sesión, el investigador principal supervisará a los participantes mientras realizan el ejercicio. La sesión comenzará con el participante y el investigador principal viendo juntos el video que demuestra el programa de ejercicios. Tras ver el vídeo, los participantes pueden hacer una pregunta por si tienen alguna duda sobre cómo realizar el ejercicio. Luego se pedirá a los participantes que realicen el ejercicio, y el investigador principal observará y asesorará o corregirá en caso de que el participante no pueda realizar el ejercicio correctamente. Durante el resto de la semana, los participantes realizarán el ejercicio por sí mismos. En caso de que quieran realizar alguna consulta, podrán contactar con el investigador principal a través de la aplicación de línea. En el grupo de control (grupo clínico), en la primera sesión de cada semana, se concertará una cita con el investigador principal, y luego el investigador principal entregará y entrenará el ejercicio específico para cada semana en la clínica. Después de completar el entrenamiento semanal, los participantes realizarán su rutina de ejercicios como parte de un programa diario en casa.

El análisis estadístico se realizará utilizando SPSS versión 22.0 para Windows (IBM Corporation, Armonk, NY, EE. UU.). Se utilizará la prueba de Shapiro-Wilk para probar la normalidad de los datos. Todo el análisis de datos se realizará con un análisis por intención de tratar. Los datos se presentarán como medias, desviaciones estándar (DE), IC del 95%, porcentaje, razón o moda e intercuartil, según corresponda. El análisis de comparaciones dentro del pre y postintervención en cada grupo utilizará una prueba T par. El análisis de datos comparativos entre el grupo basado en telerehabilitación y el grupo clínico utilizará un análisis de covarianza (ANCOVA). Debido a que el proceso de aleatorización no garantiza que los grupos tengan características iniciales idénticas, los investigadores realizaron un ANCOVA para comparar las diferencias en las medidas de resultado entre los grupos. En este análisis, las puntuaciones previas a la prueba de cada resultado se utilizarán como covariable para estimar las diferencias de medias ajustadas y los intervalos de confianza del 95% para cada medida de resultado en cada grupo. El investigador interpretará los tamaños del efecto de Eta cuadrado parcial como grande (≥ 0,80), mediano (0,50-0,79) o pequeño (0,20-0,49) (Richardson et al., 2011), y el nivel de significancia se establecerá en un valor p inferior a 0,05.