ADIM:n kanssa tehdyn CSE:n vaikutukset krooniseen epäspesifiseen alaselkäkipuun, johon liittyy lannerangan epävakautta, etäkuntoutuksen avulla.

Tämä tutkimus on yksisokkoutettu, satunnaistettu kontrollitutkimus, jossa verrataan etäkuntoutuspohjaisten ja klinikkapohjaisten menetelmien tehokkuutta CSE:n antamiseksi ADIM:n kanssa kivun voimakkuuteen, toimintakykyyn, elämänlaatuun ja tyytyväisyyteen kroonista alaselkäkipua sairastavilla potilailla. lannerangan epävakauden kanssa. Osallistujat ovat epäspesifisiä kroonisia alaselän kipupotilaita, joilla on lannerangan epävakaus, jotka seulotaan historian ja fyysisen tutkimuksen perusteella. Lannerangan epävakaus diagnosoidaan käyttämällä seulontatyökalua potilaille, joilla on lannerangan epävakaus -kysely, 14 kohtaa oli kyllä-tai ei-kysymyksiä. Jos "kyllä"-vastaukset ovat enemmän kuin 6/14, tämä pistemäärä edustaa lannerangan epävakautta ja se diagnosoidaan erityisillä testeillä, joissa on vähintään kaksi positiivista merkkiä kolmesta erikoistestistä, jotka koostuvat: 1) Kivulias tartuntamerkki; 2) Poikkeava liikemerkki; ja 3) Maan epävakaustesti.

Otoksen arvio perustuu Chalermsanin et al. (2016. Tämän tutkimuksen perusteella molempien ryhmien kivun intensiteetin keskihajontaa hoidon jälkeen käytettiin otoskoon laskemiseen 80 %:n teholle 5 %:n merkitsevyydellä, ja 30 %:n poistumisaste salli lopullisen näytteen arvioinnissa. Siksi otoskoko on 15 osallistujaa ryhmää kohden ja osallistujien kokonaismäärä on 30. Allokointisekvenssi luodaan Excelin satunnaislukufunktiolla. Kaikki osallistujat jaetaan satunnaisesti joko etäkuntoutusryhmään tai klinikkapohjaiseen ryhmään käyttämällä ositettua satunnaisjakoa ikäryhmien ja sukupuolen mukaan.

Tiedonkeruuprosessi tässä tutkimuksessa. Kun osallistujat ovat saaneet näyttötestin ja allekirjoittaneet tietoisen suostumuslomakkeen, arvioija suorittaa lähtötilanteen arvioinnin ennen satunnaistamista. Tulosmittaus sisältää kiputason arvioinnin numeerisen luokitusasteikon (NRS) avulla, osallistumisrajoituksen Oswestryn vammaisuusindeksin (ODI) avulla, aktiivisuuden rajoituksen Roland Morris Disability Questionnaire (RMDQ) -kyselyn avulla, elämänlaadun 36-kohdan Short Form Survey -kyselyllä. (SF-36) ja lannerangan nivelen uudelleenasentoaisti proprioseption mittaamiseksi. Lannenivelen uudelleenasemointimittauksessa osallistujia pyydetään istumaan lonkat ja polvet 90 asteen kulmassa, jalat tuettuna ja kädet reisien päällä. Arvioija ohjaa osallistujan lannerangan keskiasentoon taka- ja etuosan lantion kallistuksen väliin. Tämän jälkeen arvioija käyttää 10 senttimetrin mittanauhaa osallistujan lannerangaan siten, että mittanauhan keskipiste merkitsee ristin segmentin 1 (S1) mittauksen aloituspisteeksi. Vakaalle alustalle asetettu ja vaakasuoraan säädetty laserosoitin on sellaisessa asennossa, että merkkiviiva on suoraan aloituspisteessä. Osallistujaa neuvotaan muistamaan tämä asento ennen kuin hän siirtää lantiota kahdesti suurimmasta etukulmasta maksimaaliseen takakallistukseen noin viiden sekunnin ajan ennen paluuta neutraaliin asentoon. Etäisyys aloituspisteestä mitataan senttimetreinä mittanauhan laserviivalla. Tämän protokollan suorittaa arvioija (tutkija numero 1), joka on laillistettu fysioterapeutti ja sokea ryhmien jakamiseen. Tämän jälkeen apulaistutkija jakaa osallistujat satunnaisesti toiseen kahdesta ryhmästä tässä tutkimuksessa: joko etäkuntoutusryhmään tai klinikkapohjaiseen ryhmään. Kaikki tulostoimenpiteet arvioidaan uudelleen seitsemän viikon toimenpiteen jälkeen. Lisäksi tyytyväisyyden määrittämiseen käytetään tyytyväisyyskyselyä, jonka jälkeen osallistujien tyytyväisyys määritetään 5-pisteen Likert-asteikolla.

Tämän tutkimuksen interventio on 7 viikon ydinvakautusharjoitus vatsan sisäänvetotekniikalla tai CSE ADIM:llä. Kaikki osallistujat saivat 7 viikon CSE:n ADIM:n kanssa. Harjoitusohjelman vastaanottotapa koeryhmässä (etäkuntoutuspohjainen ryhmä) on kuitenkin etäkuntoutus videopuhelun kautta päätutkijan kanssa. Jokaisen viikon ensimmäisessä istunnossa tutkija ohjaa harjoitusohjelmaa videopuhelun kautta osallistujan kanssa. Osallistujat suorittavat harjoituksen seuraamalla videoesittelyä. Tässä istunnossa päätutkija valvoo osallistujia heidän suorittaessaan harjoituksen. Istunto alkaa siten, että osallistuja ja päätutkija katsovat yhdessä harjoitusohjelmaa esittelevän videon. Videon katsomisen jälkeen osallistujat voivat esittää kysymyksen, jos heillä on epäilyksiä harjoituksen suorittamisesta. Sitten osallistujia pyydetään suorittamaan harjoitus, ja päätutkija tarkkailee ja neuvoo tai korjaa, jos osallistuja ei pysty suorittamaan harjoitusta oikein. Loppuviikon osallistujat tekevät harjoituksen itse. Jos he haluavat esittää kysymyksiä, he voivat ottaa yhteyttä päätutkijaan linjasovelluksen kautta. Kontrolliryhmässä (klinikkapohjainen ryhmä) sovitaan jokaisen viikon ensimmäisessä istunnossa tapaaminen päätutkijan kanssa, jonka jälkeen klinikan päätutkija toimittaa ja kouluttaa kunkin viikon harjoituksen. Viikoittaisen harjoittelun jälkeen osallistujat suorittavat harjoitusrutiininsa osana päivittäistä kotiohjelmaa.

Tilastollinen analyysi suoritetaan käyttämällä SPSS-versiota 22.0 for Windows (IBM Corporation, Armonk, NY, USA). Shapiro-Wilk-testiä käytetään tietojen normaaliuden testaamiseen. Kaikki data-analyysit suoritetaan hoitotarkoitusanalyysillä. Tiedot esitetään keskiarvoina, standardipoikkeamana (SD), 95 % CI, prosenttiosuutena, suhdelukuna tai moodina ja tarvittaessa interkvartiileina. Vertailujen analysoinnissa ennen ja jälkeen interventiota kussakin ryhmässä käytetään pari-T-testiä. Vertailevien tietojen analysoinnissa etäkuntoutuspohjaisen ryhmän ja klinikkapohjaisen ryhmän välillä käytetään kovarianssianalyysiä (ANCOVA). Koska satunnaistusprosessi ei takaa, että ryhmillä on identtiset perusominaisuudet, tutkijat suorittivat ANCOVA-tutkimuksen vertaillakseen ryhmien välisiä eroja tulosmittauksissa. Tässä analyysissä kunkin tuloksen testiä edeltäviä pisteitä käytetään kovariaattina arvioitaessa kunkin ryhmän kunkin tulosmitan mukautetut keskimääräiset erot ja 95 %:n luottamusvälit. Tutkija tulkitsee Partial Eta Squared -efektin koot joko suuriksi (≥ 0,80), keskikokoisiksi (0,50-0,79) tai pieniksi (0,20-0,49) (Richardson et al., 2011), ja merkitsevyystasoksi asetetaan p-arvo pienempi kuin 0,05.