Efeitos de um CSE com ADIM na dor lombar crônica inespecífica com instabilidade lombar usando telerreabilitação.

Este estudo é conduzido como um ensaio de controle randomizado, cego, para comparar a eficácia de métodos baseados em telerreabilitação e baseados em clínica para fornecer CSE com ADIM na intensidade da dor, capacidade funcional, qualidade de vida e satisfação em pacientes com dor lombar crônica. com instabilidade lombar. Os participantes serão pacientes com dor lombar crônica inespecífica com instabilidade lombar, que serão avaliados por história e exame físico. A instabilidade lombar será diagnosticada por meio do Questionário de Triagem para Pacientes com Instabilidade Lombar, 14 itens eram perguntas de sim ou não. Se as respostas “sim” forem superiores a 6/14, esta pontuação representa instabilidade lombar e será diagnosticada por testes especiais com pelo menos dois sinais positivos de três testes especiais consistindo em: 1) Sinal de captura dolorosa; 2) Sinal de movimento aberrante; e 3) Teste de instabilidade prona.

A estimativa da amostra é baseada em estudo anterior de Chalermsan et al. (2016. Com base neste estudo, um desvio padrão da intensidade da dor após o tratamento para ambos os grupos foi utilizado para calcular o tamanho da amostra para um poder de 80% com significância de 5%, e uma taxa de abandono de 30% permitiu estimar a amostra final. Portanto, o tamanho da amostra será de 15 participantes por grupo, e o número total de participantes será de 30. A sequência de alocação será gerada utilizando a função de números aleatórios do Excel. Todos os participantes serão alocados aleatoriamente para o grupo baseado em telerreabilitação ou para o grupo baseado em clínica usando alocação aleatória estratificada por faixa etária e sexo.

O processo de coleta de dados neste estudo. Depois que os participantes receberem um teste de triagem e assinarem o termo de consentimento livre e esclarecido, uma avaliação inicial será realizada pelo avaliador antes da randomização. A medição do resultado inclui avaliação do nível de dor usando a escala de classificação numérica (NRS), restrição de participação usando o índice de incapacidade de Oswestry (ODI), limitação de atividade usando o Roland Morris Disability Questionnaire (RMDQ), qualidade de vida usando o Short Form Survey de 36 itens (SF-36) e sentido de reposicionamento da articulação lombar para medir a propriocepção. Em relação à medição do sentido de reposicionamento da articulação lombar, os participantes serão solicitados a sentar-se com os quadris e joelhos a 90 graus, pés apoiados e braços apoiados nas coxas. O avaliador guiará a coluna lombar do participante para uma posição intermediária entre uma inclinação pélvica posterior e anterior. O avaliador então utiliza uma fita métrica de 10 centímetros na lombar do participante, com o centro da fita marcando o segmento sacral 1 (S1) como ponto de início da medição. Um ponteiro laser colocado em uma base estável e ajustado para estar nivelado está em posição de ter a linha de marcação diretamente no ponto inicial. O participante será instruído a lembrar esta posição antes de mover a pelve duas vezes da inclinação anterior máxima para a posterior máxima por aproximadamente cinco segundos antes de retornar à posição neutra. A distância do ponto inicial será medida em centímetros usando a linha laser da fita métrica. Este protocolo será conduzido por um avaliador (pesquisador número 1) que é um fisioterapeuta licenciado e cego para a alocação do grupo. Em seguida, os participantes serão alocados aleatoriamente em um dos dois grupos deste estudo: o grupo baseado em telerreabilitação ou o grupo baseado em clínica, pelo pesquisador assistente. Todas as medidas de resultados serão reavaliadas após a conclusão da intervenção de sete semanas. Além disso, um questionário de satisfação será utilizado para determinar a satisfação e, em seguida, a satisfação dos participantes será determinada por meio de um questionário em escala Likert de 5 pontos.

A intervenção deste estudo é um exercício de estabilização central de 7 semanas com técnica de manobra de retração abdominal, ou CSE com ADIM. Todos os participantes receberam um CSE de 7 semanas com ADIM. Porém, a forma de recebimento do programa de exercícios no grupo experimental (grupo baseado em telerreabilitação) será a telerreabilitação via videochamada com o pesquisador principal. Na primeira sessão de cada semana, o pesquisador fará supervisão via videochamada com o participante do programa de exercícios. Os participantes realizarão o exercício seguindo o vídeo de demonstração. Nesta sessão, o pesquisador principal supervisionará os participantes durante a realização do exercício. A sessão começará com o participante e o pesquisador principal assistindo juntos ao vídeo de demonstração do programa de exercícios. Após assistir ao vídeo, os participantes poderão fazer uma pergunta caso tenham alguma dúvida sobre como realizar o exercício. Em seguida, os participantes serão solicitados a realizar o exercício, e o pesquisador principal observará e orientará ou corrigirá caso o participante não consiga realizar o exercício corretamente. Durante o resto da semana, os participantes realizarão o exercício sozinhos. Caso queiram tirar alguma dúvida, poderão entrar em contato com o pesquisador principal via formulário online. No grupo controle (grupo baseado na clínica), na primeira sessão de cada semana, será marcada uma consulta com o pesquisador principal e, em seguida, o exercício específico de cada semana será entregue e treinado pelo pesquisador principal da clínica. Depois de completar o treinamento semanal, os participantes realizarão sua rotina de exercícios como parte de um programa diário em casa.

A análise estatística será realizada no SPSS versão 22.0 para Windows (IBM Corporation, Armonk, NY, EUA). O teste de Shapiro-Wilk será utilizado para testar a normalidade dos dados. Todas as análises de dados serão realizadas com uma análise de intenção de tratar. Os dados serão apresentados como médias, desvios padrão (DP), IC 95%, porcentagem, proporção ou moda e interquartil conforme apropriado. A análise das comparações dentro do pré e pós-intervenção em cada grupo utilizará um teste T de pares. A análise dos dados comparativos entre o grupo baseado em telerreabilitação e o grupo baseado em clínica utilizará uma análise de covariância (ANCOVA). Como o processo de randomização não garante que os grupos tenham características iniciais idênticas, os pesquisadores realizaram uma ANCOVA para comparar as diferenças nas medidas de resultados entre os grupos. Nesta análise, as pontuações do pré-teste de cada resultado serão usadas como covariável para estimar as diferenças médias ajustadas e intervalos de confiança de 95% para cada medida de resultado em cada grupo. O pesquisador interpretará os tamanhos dos efeitos Eta Quadrado Parcial como grandes (≥ 0,80), médios (0,50-0,79) ou pequenos (0,20-0,49) (Richardson et al., 2011), e o nível de significância será definido em um Valor de p menor que 0,05.