Evaluación del impacto de una plataforma VMMC digital (VMMC NEXUS)

Diseño del estudio

El estudio es un estudio aleatorizado por conglomerados. Se recopilarán datos programáticos en 60 sitios de centros de salud que ofrecen VMMC:

• 30 sitios seleccionados aleatoriamente como sitios de intervención
• 30 sitios seleccionados al azar como sitios de control Los movilizadores asociados con los sitios de intervención movilizarán a los hombres para VMMC utilizando las intervenciones segmentadas para los siete segmentos, con el apoyo de la herramienta de movilización digital VMMC NEXUS. En los sitios de control, los movilizadores utilizarán las herramientas de atención estándar actuales para involucrar a los hombres en VMMC; Estas herramientas no son digitales y no contienen mensajes dirigidos a los tres segmentos más resistentes. Se colocará un movilizador respaldado por el estudio en cada uno de los 60 sitios para apoyar la movilización de hombres para VMMC en los sitios de intervención y control como se describe anteriormente.

Capacitación y especialización de movilizadores Los 60 movilizadores (uno por cada sitio, control o intervención) serán compensados ​​con un estipendio mensual y todos recibirán capacitación sobre los conceptos básicos de VMMC como método de prevención del VIH y enfoques de escucha activa para educar a los clientes sobre VMMC.

Además, los movilizadores en los 30 sitios de intervención recibirán capacitación sobre la segmentación de VMMC y las barreras que enfrentan los hombres para obtener VMMC. También recibirán capacitación sobre el uso de la herramienta de movilización digital VMMC NEXUS y sobre enfoques de extensión a los tres segmentos de hombres más resistentes. Los datos ingresados ​​por los movilizadores que apoyan los sitios de intervención como parte de su uso rutinario de la herramienta de movilización digital VMMC NEXUS para apoyar sus esfuerzos de movilización serán monitoreados por el equipo del programa CIDRZ. Se proporcionará supervisión y apoyo continuos a todos los movilizadores como parte de la gestión de rutina tanto para los sitios de control como para los de intervención.

Selección de sitios Para controlar posibles diferencias entre los socios implementadores, el estudio utilizará sólo aquellos sitios que actualmente reciben asistencia técnica de CIDRZ. Para seleccionar los sitios, los investigadores revisaron datos sobre el número mensual agregado de MC realizados durante un período de 24 meses (octubre de 2020 - septiembre de 2022) en 893 centros de salud que reciben apoyo técnico de CIDRZ, en cuatro provincias. La selección se centró en las instalaciones más activas seleccionando primero los sitios que habían realizado al menos 10 MC en al menos 1 mes dentro del período de 24 meses. Esto arrojó 777 sitios. A continuación, se seleccionaron aquellos sitios que habían realizado al menos 10 MC mensuales en al menos 18 meses del período de 24 meses. Había 131 de estos sitios. Para refinar aún más los criterios de elegibilidad, dentro de cada provincia los sitios se dividieron en entornos rurales y urbanos. Dentro de cada una de estas 8 categorías (4 provincias x 2 tipos de entorno) se seleccionaron sitios que alcanzaron al menos el percentil 25 del volumen mensual promedio de CM. Esto aseguró una muestra representativa de sitios rurales y urbanos activos dentro de cada provincia, teniendo en cuenta el hecho de que el volumen promedio de CM varía según la provincia y el entorno. Luego, estos sitios se asignaron aleatoriamente al grupo de intervención o al grupo de control para equilibrarlos entre los grupos que controlaban lo siguiente: volumen de procedimientos del Anillo Shang, volumen de procedimientos quirúrgicos, volumen de cada uno de los 7 segmentos, proporciones de provincia y proporciones urbano-rurales. .

Metodología El estudio registrará la cantidad de hombres que participan en los esfuerzos de movilización de intervención versus el número que recibe VMMC se utilizará para evaluar las "tasas de conversión", tanto en general como por segmento. La herramienta de movilización de tabletas digitales VMMC NEXUS facilitará la recopilación y el seguimiento de datos para esta métrica.

Para los hombres que ingresan a las instalaciones de VMMC, se utilizará un formulario de admisión estandarizado, que incluye una herramienta de segmentación, para registrar a qué segmento pertenece un hombre y otros datos demográficos, incluida la edad. El formulario de admisión también recopilará información sobre a qué intervenciones estuvieron expuestos los hombres antes de llegar al centro para VMMC. Estos datos se agregarán entre las instalaciones de las localidades donde los movilizadores del estudio utilizan la herramienta de movilización digital (sitios de intervención) y las instalaciones donde los movilizadores utilizan el estándar actual de herramientas de atención (sitios de control).

El equipo de estudio extraerá datos semanales agregados, incluidos datos de volumen de VMMC por segmento y edad. Se realizará un seguimiento de estos datos durante un máximo de 6 meses antes de que se inicie la intervención, y luego durante un período de 9 a 12 meses después, para determinar si los sitios de intervención producen un mayor volumen de CM que los sitios de control, y si los volúmenes de CM entre los tres segmentos más resistentes son más altos en los sitios de intervención que en los sitios de control.

Evaluación del proceso Para evaluar la fidelidad de la implementación de las intervenciones, se completará una evaluación del proceso, que incluirá entrevistas cualitativas individuales de las partes interesadas clave en la implementación piloto, incluida una selección de personas de los siguientes grupos de partes interesadas: Movilizadores de CIDRZ - control y sitios de intervención, Otros movilizadores de áreas de captación - sitios de control e intervención, Clientes - sitios de control e intervención, Oficiales de datos, equipo de implementación de CIDRZ, equipo de plataforma CIDRZ NEXUS, Proveedores, Consejeros de admisión, Responsables de sitios, Líderes de distrito y provincia del Ministerio de Salud, Sub- coordinadores de distrito, líderes del programa nacional de VMMC del Ministerio de Salud, miembros del GTT de VMMC de Zambia.

Las siguientes áreas del proceso de implementación se cubrirán en las entrevistas según corresponda para cada grupo de partes interesadas: herramientas de movilización, capacitación y aprendizaje de movilizadores, contenido de las herramientas de movilización y mejora continua del contenido, recopilación de datos, coordinación del área local y coordinación nacional.

Costos El equipo de estudio compartirá los datos de costos para las intervenciones de marketing social y movilización de la demanda y los comparará con los mismos de los sitios de control. Se utilizarán ejemplos de costos fijos y variables para la prestación de servicios, por ejemplo, salarios de proveedores, para estimar los efectos del aumento de volúmenes en los costos generales por MC en función de las intervenciones implementadas.

Debido a que puede haber una diferencia en la cantidad de interacciones requeridas entre un movilizador y un cliente antes de que el cliente acepte continuar con MC, o el tiempo requerido (cantidad de minutos) por interacción, también utilizaremos los siguientes métodos adicionales:

1. Libros de registro de seguimiento del tiempo de los movilizadores: a todos los movilizadores se les pedirá que lleven un libro de registro de su tiempo durante un período de cuatro semanas. Este se completa cada día e incluye información sobre los clientes movilizados, su segmentación y el tiempo dedicado por cliente.
2. Observaciones y entrevistas de los movilizadores: los investigadores observarán una muestra de movilizadores para comprender mejor cómo emplean su tiempo. Proponemos una muestra de 3 a 4 movilizadores (sitios) por provincia en las cuatro provincias de estudio, para un número total de 12 a 16 movilizadores (sitios). Los investigadores observarán en silencio a los movilizadores mientras interactúan con los clientes durante un día (de 8:00 a. m. a 12:30 p. m.) por sitio. Mientras observan, los investigadores completarán un libro de registro de movilizadores duplicado (ver n.° 1 arriba) para comparar y agregarán las notas relevantes. El objetivo de la observación es comprender mejor cómo interactúan los movilizadores con los clientes y verificar la correcta cumplimentación de los cuadernos de bitácora.

Usaremos los datos de seguimiento del tiempo combinados con otros datos del estudio para estimar el número promedio de interacciones por cliente en los sitios de intervención y control y el tiempo por interacción. También compararemos estos datos con la cantidad de clientes que optan por proceder con MC.

Semanalmente se recopilará información relevante sobre las capacidades de prestación de servicios de VMMC y las actividades de campaña de cada sitio para controlar estas variables en análisis posteriores. La siguiente información se recopilará por sitio: # de días-proveedor de cirugía de hendidura dorsal en la semana de 7 días, # de días-proveedor de Shang Ringy en la semana de 7 días, # de días-movilizadores activos de CIDRZ, # de días-movilizadores activos de CIDRZ -Días de movilizador de CIDRZ, número de incentivos de MC pagados a movilizadores que no pertenecen a CIDRZ, número de MC prisioneros, desabastecimiento de productos básicos de Shang Ring, detalles de desabastecimiento relacionados con Shang Ring, desabastecimiento de otros productos de MC, detalles de desabastecimiento relacionados con Dorsal Slit MC, campaña semana, actividades de la campaña, materiales de IEC publicados o distribuidos en el área de influencia, notas y otros comentarios.