Valutazione dell'impatto di una piattaforma VMMC digitale (VMMC NEXUS)

Progettazione dello studio

Lo studio è uno studio randomizzato a cluster. I dati programmatici verranno raccolti presso 60 strutture sanitarie che offrono VMMC:

• 30 siti selezionati casualmente come siti di intervento
• 30 siti selezionati casualmente come siti di controllo I mobilitatori associati ai siti di intervento mobiliteranno gli uomini per VMMC utilizzando gli interventi mirati per segmento per tutti e sette i segmenti, supportati dallo strumento di mobilitazione digitale VMMC NEXUS. Nei siti di controllo, i mobilitatori utilizzeranno gli attuali standard di strumenti di cura per coinvolgere gli uomini nel VMMC; questi strumenti non sono digitali e non contengono messaggi mirati ai tre segmenti più resistenti. Un mobilitatore supportato dallo studio sarà collocato in ciascuno dei 60 siti per supportare la mobilitazione degli uomini per VMMC nei siti di intervento e di controllo come descritto sopra.

Formazione e specializzazione dei mobilitatori I 60 mobilitatori (uno per ogni sito, controllo o intervento) saranno compensati con uno stipendio mensile e tutti saranno formati sulle basi del VMMC come metodo di prevenzione dell'HIV e sugli approcci di ascolto attivo per educare i clienti sul VMMC.

I mobilitatori nei 30 siti di intervento verranno inoltre formati sulla segmentazione del VMMC e sugli ostacoli che gli uomini devono affrontare per ottenere il VMMC. Inoltre verranno formati sull'uso dello strumento di mobilitazione digitale VMMC NEXUS e sugli approcci di sensibilizzazione ai tre segmenti di uomini più resistenti. I dati inseriti dai mobilitatori che supportano i siti di intervento come parte del loro utilizzo di routine dello strumento di mobilitazione digitale VMMC NEXUS per supportare i loro sforzi di mobilitazione saranno monitorati dal team del programma CIDRZ. Verranno forniti supervisione e supporto continui a tutti i mobilitatori come parte della gestione di routine sia per i siti di controllo che per quelli di intervento.

Selezione del sito Al fine di controllare le potenziali differenze tra i partner di attuazione, lo studio utilizzerà solo i siti che attualmente ricevono assistenza tecnica dal CIDRZ. Per selezionare i siti, i ricercatori hanno esaminato i dati sul numero mensile aggregato di MC eseguiti in un periodo di 24 mesi (ottobre 2020 - settembre 2022) presso 893 strutture sanitarie che ricevono supporto tecnico dal CIDRZ, in quattro province. La selezione si è concentrata sulle strutture più attive selezionando innanzitutto i siti che avevano eseguito almeno 10 MC in almeno 1 mese nell'arco di 24 mesi. Ciò ha prodotto 777 siti. Successivamente, sono stati selezionati i siti che avevano eseguito almeno 10 MC al mese in almeno 18 mesi del periodo di 24 mesi. C'erano 131 di questi siti. Per perfezionare ulteriormente i criteri di ammissibilità, all’interno di ciascuna provincia i siti sono stati suddivisi in contesti rurali e urbani. All'interno di ciascuna di queste 8 categorie (4 province X 2 tipologie di insediamento) sono stati selezionati i siti che raggiungevano almeno il 25° percentile del volume medio mensile di MC. Ciò ha garantito un campione rappresentativo di siti rurali e urbani attivi all'interno di ciascuna provincia, tenendo conto del fatto che il volume medio di MC varia a seconda della provincia e del contesto. Questi siti sono stati poi assegnati in modo casuale al gruppo di intervento o al gruppo di controllo per essere bilanciati tra i gruppi che controllavano quanto segue: volume delle procedure Shang Ring, volume delle procedure chirurgiche, volume di ciascuno dei 7 segmenti, proporzioni provinciali e proporzioni urbano-rurali .

Metodologia Lo studio registrerà il numero di uomini coinvolti negli sforzi di mobilitazione dell'intervento rispetto al numero che riceverà il VMMC e verrà utilizzato per valutare i "tassi di conversione", sia complessivi che per segmento. Lo strumento di mobilitazione dei tablet digitali VMMC NEXUS faciliterà la raccolta e il monitoraggio dei dati per questa metrica.

Per gli uomini che entrano nelle strutture per VMMC, verrà utilizzato un modulo di assunzione standardizzato, che include uno strumento di segmentazione, per registrare a quale segmento appartiene un uomo e altri dati demografici, inclusa l’età. Il modulo di assunzione raccoglierà anche informazioni sugli interventi a cui sono stati esposti gli uomini prima di recarsi presso la struttura per il VMMC. Questi dati verranno aggregati tra le strutture nelle località in cui i mobilitatori dello studio utilizzano lo strumento di mobilitazione digitale (siti di intervento) e le strutture in cui i mobilitatori utilizzano gli attuali standard di strumenti di cura (siti di controllo).

Il team di studio estrarrà dati settimanali aggregati, inclusi i dati sul volume VMMC per segmento ed età. Questi dati verranno monitorati fino a 6 mesi prima dell'avvio dell'intervento, e poi per un periodo di 9-12 mesi dopo, per determinare se i siti di intervento producono un volume maggiore di MC rispetto ai siti di controllo e se i volumi di MC tra i tre segmenti più resistenti sono più alti nei siti di intervento che nei siti di controllo.

Valutazione del processo Per valutare la fedeltà dell'implementazione degli interventi sarà completata una valutazione del processo, comprese interviste qualitative individuali alle principali parti interessate nell'implementazione pilota, inclusa una selezione di individui dai seguenti gruppi di parti interessate: Mobilitatori CIDRZ - controllo e siti di intervento, altri mobilitatori del bacino di utenza - siti di controllo e intervento, clienti - siti di controllo e intervento, responsabili dei dati, team di implementazione CIDRZ, team della piattaforma CIDRZ NEXUS, fornitori, consulenti di assunzione, responsabili del sito, leader distrettuali e provinciali del Ministero della Salute, sub- coordinatori distrettuali, leadership del programma VMMC nazionale del MoH, membri del TWG VMMC dello Zambia.

Le seguenti aree del processo di implementazione saranno trattate nelle interviste, a seconda dei casi per ciascun gruppo di stakeholder: strumenti di mobilitazione, formazione e apprendimento dei mobilitatori, contenuto degli strumenti di mobilitazione e miglioramento continuo dei contenuti, raccolta dati, coordinamento locale e coordinamento nazionale.

Costi I dati sui costi per gli interventi di marketing sociale e di mobilitazione della domanda saranno condivisi dal team di studio e confrontati con gli stessi per i siti di controllo. Esempi di costi fissi e variabili per la fornitura di servizi, ad esempio gli stipendi dei fornitori, verranno utilizzati per stimare gli effetti dell'aumento dei volumi sui costi complessivi per MC in base agli interventi implementati.

Poiché potrebbe esserci una differenza nel numero di interazioni richieste tra un mobilitatore e un cliente prima che il cliente accetti di procedere con MC, o nel tempo richiesto (numero di minuti) per interazione, utilizzeremo anche i seguenti metodi aggiuntivi:

1. Registri di registrazione del tempo dei mobilitatori: a tutti i mobilitatori verrà chiesto di tenere un registro del loro tempo per un periodo di quattro settimane. Questo deve essere compilato ogni giorno e include informazioni sui clienti mobilitati, la loro segmentazione e il tempo trascorso per cliente.
2. Osservazioni e interviste ai mobilitatori: i ricercatori osserveranno un campione di mobilitatori per capire meglio come trascorrono il loro tempo. Proponiamo un campione di 3-4 mobilizzatori (siti) per provincia in tutte e quattro le province di studio, per un numero totale di 12-16 mobilitatori (siti). I ricercatori osserveranno in silenzio gli animatori mentre interagiscono con i clienti per un giorno (dalle 8:00 alle 12:30) per sito. Durante l'osservazione, i ricercatori completeranno un duplicato del registro del mobilizzatore (vedere n. 1 sopra) per il confronto, aggiungendo eventuali note pertinenti. Lo scopo dell'osservazione è comprendere meglio come gli mobilitatori interagiscono con i clienti e verificare la corretta compilazione dei registri.

Utilizzeremo i dati di monitoraggio del tempo combinati con altri dati di studio per stimare il numero medio di interazioni per cliente nei siti di intervento e controllo e il tempo per interazione. Confronteremo questi dati anche con il numero di clienti che scelgono di procedere con MC.

Le informazioni rilevanti sulle capacità di fornitura dei servizi VMMC sito per sito e sulle attività della campagna saranno raccolte su base settimanale per controllare queste variabili nelle analisi successive. Le seguenti informazioni verranno raccolte per sito: N. di giorni di erogazione di Dorsal Slit Surgery nella settimana di 7 giorni, N. di giorni di erogazione di Shang Ringy nella settimana di 7 giorni, N. di giorni di mobilizzazione CIDRZ attivi, N. di Non attivi -Giorni-mobilitatori CIDRZ, n. di incentivi MC pagati a mobilitatori non CIDRZ, n. MC prigionieri, scorte di materie prime Shang Ring esaurite, dettagli di stockout relativi a Shang Ring, esaurimenti di altre materie prime MC, dettagli di stockout relativi a MC di Dorsal Slit, campagna settimana, attività della campagna, materiali IEC pubblicati o distribuiti nel bacino di utenza, note e altri commenti.