Avaliando o Impacto de uma Plataforma Digital VMMC (VMMC NEXUS)

Design de estudo

O estudo é um estudo randomizado de cluster. Os dados programáticos serão recolhidos em 60 unidades de saúde que oferecem CMMV:

• 30 locais selecionados aleatoriamente como locais de intervenção
• 30 locais seleccionados aleatoriamente como locais de controlo Os mobilizadores associados aos locais de intervenção mobilizarão homens para a CMMV utilizando as intervenções segmentadas para todos os sete segmentos, apoiadas pela Ferramenta de Mobilização Digital NEXUS da CMMV. Nos locais de controlo, os mobilizadores utilizarão as actuais ferramentas padrão de cuidados para envolver os homens na CMMV; estas ferramentas não são digitais e não contêm mensagens direcionadas para os três segmentos mais resistentes. Um mobilizador apoiado pelo estudo será colocado em cada um dos 60 locais para apoiar a mobilização de homens para a CMMV nos locais de intervenção e controlo, conforme descrito acima.

Treinamento e Especialização de Mobilizadores Os 60 mobilizadores (um para cada local, controle ou intervenção) serão compensados ​​com uma bolsa mensal e todos serão treinados nos fundamentos da CMMV como método de prevenção do HIV e abordagens de escuta ativa para educar os clientes sobre CMMV.

Os mobilizadores nos 30 locais de intervenção serão adicionalmente formados sobre a segmentação da CMMV e as barreiras que os homens enfrentam para obter a CMMV. Também serão formados na utilização da Ferramenta de Mobilização Digital CMMV NEXUS e em abordagens de sensibilização para os três segmentos de homens mais resistentes. Os dados introduzidos pelos mobilizadores que apoiam os locais de intervenção como parte da sua utilização rotineira da Ferramenta de Mobilização Digital VMMC NEXUS para apoiar os seus esforços de mobilização serão monitorizados pela equipa do programa CIDRZ. Supervisão e apoio contínuos serão fornecidos a todos os mobilizadores como parte da gestão de rotina tanto para os locais de controlo como para os locais de intervenção.

Selecção do Local A fim de controlar possíveis diferenças entre os parceiros de implementação, o estudo utilizará apenas os locais que actualmente recebem assistência técnica do CIDRZ. Para selecionar locais, os investigadores analisaram dados sobre o número mensal agregado de MCs realizados durante um período de 24 meses (outubro de 2020 - setembro de 2022) em 893 unidades de saúde que recebem apoio técnico do CIDRZ, em quatro províncias. A seleção concentrou-se nas instalações mais ativas, selecionando primeiro os locais que realizaram pelo menos 10 MCs em pelo menos 1 mês dentro do período de 24 meses. Isso rendeu 777 sites. Em seguida, foram selecionados aqueles locais que realizaram pelo menos 10 MCs mensalmente em pelo menos 18 meses do período de 24 meses. Havia 131 desses sites. Para refinar ainda mais os critérios de elegibilidade, dentro de cada província os locais foram divididos em ambientes rurais e urbanos. Dentro de cada uma destas 8 categorias (4 províncias X 2 tipos de ambiente) foram seleccionados locais que atingiram pelo menos o 25º percentil do volume médio mensal de CMs. Isto garantiu uma amostra representativa de locais activos rurais e urbanos activos dentro de cada província, tendo em conta o facto de o volume médio de MC variar por província e local. Esses locais foram então atribuídos aleatoriamente ao grupo de intervenção ou ao grupo de controle para serem equilibrados entre os grupos controlando o seguinte: volume de procedimentos de Shang Ring, volume de procedimentos cirúrgicos, volume de cada um dos 7 segmentos, proporções de província e proporções urbano-rurais .

Metodologia O estudo registrará o número de homens envolvidos nos esforços de mobilização de intervenção versus o número que receberá CMMV será usado para avaliar as “taxas de conversão”, tanto em geral quanto por segmento. A ferramenta de mobilização de tablets digitais VMMC NEXUS facilitará a coleta e o rastreamento de dados para esta métrica.

Para os homens que chegam às instalações para CMMV, será utilizado um formulário de admissão padronizado, que inclui uma ferramenta de segmentação, para registar a que segmento um homem pertence e outros dados demográficos, incluindo a idade. O formulário de admissão também recolherá informações sobre quais intervenções os homens foram expostos antes de virem para a unidade de saúde para CMMV. Esses dados serão agregados em instalações em localidades onde os mobilizadores do estudo estão usando a Ferramenta de Mobilização Digital (locais de intervenção) e instalações onde os mobilizadores estão usando o padrão atual de ferramentas de atendimento (locais de controle).

A equipe de estudo extrairá dados semanais agregados, incluindo dados de volume de CMMV por segmento e idade. Estes dados serão acompanhados durante até 6 meses antes do lançamento da intervenção e, em seguida, durante um período de 9 a 12 meses depois, para determinar se os locais de intervenção produzem um volume mais elevado de MCs do que os locais de controlo, e se os volumes de MC entre os três segmentos mais resistentes são mais elevados nos locais de intervenção do que nos locais de controlo.

Avaliação do Processo Para avaliar a fidelidade da implementação das intervenções, uma avaliação do processo será concluída, incluindo entrevistas qualitativas individuais com as principais partes interessadas na implementação piloto, incluindo uma seleção de indivíduos dos seguintes grupos de partes interessadas: Mobilizadores CIDRZ - controle e locais de intervenção, outros mobilizadores da área de influência - locais de controle e intervenção, clientes - locais de controle e intervenção, oficiais de dados, equipe de implementação do CIDRZ, equipe da plataforma CIDRZ NEXUS, provedores, conselheiros de admissão, encarregados do local, líderes distritais e provinciais do Ministério da Saúde, sub- coordenadores distritais, liderança do programa nacional de CMMV do Ministério da Saúde, membros do GTT de CMMV da Zâmbia.

As seguintes áreas do processo de implementação serão abordadas nas entrevistas, conforme apropriado para cada grupo de partes interessadas: Ferramentas de mobilização, Formação e aprendizagem do Mobilizador, Conteúdo da ferramenta de mobilização e melhoria contínua do conteúdo, Recolha de dados, coordenação local e coordenação nacional.

Custeio Os dados de custos para intervenções de marketing social e mobilização de demanda serão compartilhados pela equipe de estudo e comparados com os mesmos para locais de controle. Exemplos de custos fixos e variáveis ​​para a prestação de serviços, por exemplo, salários dos prestadores, serão usados ​​para estimar os efeitos do aumento dos volumes nos custos globais por MC com base nas intervenções implementadas.

Como pode haver uma diferença no número de interações necessárias entre um mobilizador e um cliente antes de o cliente concordar em prosseguir com o MC, ou no tempo necessário (número de minutos) por interação, também utilizaremos os seguintes métodos adicionais:

1. Diários de registro do tempo do mobilizador: todos os mobilizadores serão solicitados a manter um diário do seu tempo por um período de quatro semanas. Deve ser preenchido diariamente e inclui informações sobre os clientes mobilizados, sua segmentação e o tempo gasto por cliente.
2. Observações e entrevistas com mobilizadores: os pesquisadores observarão uma amostra de mobilizadores para entender melhor como eles gastam seu tempo. Propomos uma amostra de 3-4 mobilizadores (locais) por província em todas as quatro províncias de estudo, para um número total de 12-16 mobilizadores (locais). Os pesquisadores observarão silenciosamente os mobilizadores enquanto eles interagem com os clientes durante um dia (das 8h00 às 12h30) por local. Durante a observação, os pesquisadores preencherão um diário de bordo do mobilizador duplicado (ver nº 1 acima) para comparação, acrescentando quaisquer notas relevantes. O objectivo da observação é compreender melhor como os mobilizadores interagem com os clientes e verificar o correcto preenchimento dos diários de bordo.

Usaremos os dados de controle de tempo combinados com outros dados do estudo para estimar o número médio de interações por cliente nos locais de intervenção e controle e o tempo por interação. Também compararemos esses dados com o número de clientes que optam por prosseguir com o MC.

Informações relevantes sobre as capacidades de prestação de serviços de CMMV local por local e as actividades de campanha serão recolhidas semanalmente para controlar estas variáveis ​​em análises subsequentes. As seguintes informações serão coletadas por local: Nº de dias de provedor de cirurgia de fenda dorsal na semana de 7 dias, Nº de dias de provedor de Shang Ringy na semana de 7 dias, Nº de dias de mobilizador CIDRZ ativo, Nº de não ativo - Dias de mobilização do CIDRZ, número de incentivos de MC pagos a mobilizadores não-CIDRZ, número de MCs prisioneiros, estoque de mercadorias do Shang Ring, detalhes de falta de estoque relacionados ao Shang Ring, falta de estoque de outras mercadorias do MC, detalhes de falta de estoque relacionados ao MC da fenda dorsal, campanha semana, Atividades de campanha, materiais IEC publicados ou distribuídos na área de influência, Notas e outros comentários.