Papel de la microbiota materna en la respuesta inmune y el metabolismo durante los trastornos hipertensivos (MATER)

La preeclampsia (EP) es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad materna y fetal. Se define como la presencia de presión arterial sistólica (PAS) ≥ 140 y presión arterial diastólica (PAD) ≥ 90 en dos mediciones consecutivas con seis horas de diferencia, asociada a proteinuria > 300 mg/24 h o 2++ detectada mediante tira reactiva de orina o la presencia de daño orgánico o restricción del crecimiento intrauterino. La preeclampsia complica entre el 3% y el 8% de los embarazos y es responsable de más de 76.000 muertes maternas al año.

La evidencia científica sugiere la existencia de dos fenotipos distintos de la enfermedad: la preeclampsia por daño placentario y la preeclampsia de base metabólica. El primer fenotipo reconoce como su patogénesis la invasión alterada del endometrio materno por el trofoblasto, donde la invasión defectuosa del trofoblasto conduce al desarrollo de preeclampsia, a menudo asociada con una presentación temprana en el embarazo, restricción del crecimiento intrauterino (RCIU) y la necesidad de parto en una etapa gestacional baja. siglos. Este último fenotipo reconoce una base metabólica, que representa aproximadamente el 4% de los trastornos hipertensivos del embarazo (HDP), y depende de la predisposición materna en pacientes con obesidad visceral y síndrome metabólico.

La evidencia sugiere que los factores de riesgo maternos de disfunción metabólica pueden provocar disfunción placentaria tardía durante el embarazo. La preeclampsia de base metabólica se manifiesta en pacientes con inflamación preexistente de bajo grado relacionada con obesidad troncal y síndrome metabólico, agravada por inflamación relacionada con el embarazo y resistencia a la insulina.

Hoy en día, a partir del primer trimestre del embarazo, la función cardiovascular y hemodinámica materna se puede evaluar utilizando un método no invasivo y seguro tanto para la madre como para el feto a través del sistema USCOM (Monitor de gasto cardíaco ultrasónico). Este sistema proporciona datos en tiempo real sobre numerosos parámetros hemodinámicos centrales y periféricos.

Todavía existe desacuerdo entre las sociedades científicas con respecto a la clasificación de la preeclampsia y sus posibles diferentes fenotipos clínicos, lo que dificulta el abordaje clínico personalizado de esta afección. Sin embargo, la identificación temprana de grupos de alto riesgo está adquiriendo cada vez más importancia para el seguimiento diagnóstico y las estrategias terapéuticas basadas en la patogénesis.

Recientemente, se ha desarrollado un método de detección entre las 11 y 13 semanas de gestación para predecir el 75% de los embarazos que desarrollarán preeclampsia prematura (<37 semanas de gestación) basándose en un algoritmo de cálculo de riesgo que combina mediciones de peso y altura, presión arterial media medida con dispositivos automatizados, muestreo de sangre para la medición de PLGF y medición por ultrasonido Doppler del índice de pulsatilidad medio (PI) de las arterias uterinas.

Sin embargo, este método de detección sólo puede predecir una parte de las pacientes que desarrollarán preeclampsia antes de las 37 semanas y que pueden beneficiarse de la ingesta de aspirina si se administra en dosis >100 mg y antes de las 16 semanas. Predecir y prevenir eficazmente la preeclampsia que ocurre después de las 37 semanas sigue siendo tema de debate e investigación científica.

Entre las hipótesis etiopatogenéticas emergentes, numerosas publicaciones científicas sugieren que las alteraciones en la inmunidad materna y la tolerancia inmune son la base de los trastornos hipertensivos en el embarazo. Descubrimientos recientes sugieren que los cambios en la microbiota intestinal materna pueden ser la base de estas alteraciones inmunes. Las alteraciones en la diversidad y composición de la microbiota intestinal, conocidas como "disbiosis", pueden influir en las respuestas inmunitarias sistémicas y las alteraciones metabólicas como la diabetes gestacional y la preeclampsia, lo que plantea riesgos de alteraciones metabólicas en el recién nacido.

Con base en estas premisas, este estudio tiene como objetivo definir las características de la microbiota intestinal materna en los dos fenotipos clínicos diferentes de la preeclampsia: la preeclampsia placentaria asociada con restricción del crecimiento y la preeclampsia de base metabólica asociada con un feto de peso adecuado para la edad gestacional.