Diagnóstico de diversas ototoxicidades inducidas por el tratamiento del cáncer (BIO-OTOTOX)

La ototoxicidad se refiere a todas las consecuencias auditivas y vestibulares de un agresor mecánico, radiológico y/o químico, que puede afectar estas funciones a través de mecanismos comunes o específicos.

La cuantificación del daño auditivo (cualquiera que sea el tipo de agresor) se evalúa actualmente principalmente mediante audiometría tonal pura (ATT). Sin embargo, aparte de su subjetividad, LTA sólo tiene en cuenta la audibilidad de las señales auditivas (la mayoría de las veces sólo las frecuencias del espectro del habla) y no la capacidad de un individuo para analizar e interpretar estas señales. Desde un punto de vista objetivo, aparte de las otoemisiones acústicas, que han revolucionado el cribado de la hipoacusia neonatal, la evaluación de la ototoxicidad adolece de la ausencia de biomarcadores fiables, testigos objetivos de una lesión más o menos específica del tipo de agresión.

Los pacientes sometidos a tratamiento contra el cáncer están expuestos a numerosos riesgos iatrogénicos que potencialmente impactan la calidad de vida, ya sea en un contexto curativo o paliativo. En términos de ototoxicidad de los fármacos anticancerígenos (principalmente sales de platino), menos de la mitad de los pacientes se benefician del seguimiento durante y después de la exposición a estos tratamientos, a pesar de las recomendaciones existentes para el cisplatino. No existen recomendaciones para otros medicamentos contra el cáncer (incluidas otras sales de platino y medicamentos neurotóxicos) en ausencia de pruebas claras de una reducción en las puntuaciones ATL, pero el análisis de la literatura muestra sobre todo una falta de detección de otras formas de ototoxicidad. . Sin embargo, las posibles consecuencias de no tratar la hipoacusia pueden ser dramáticas: se ha demostrado un fuerte vínculo estadístico, en particular con el riesgo de demencia y mortalidad, que también podría verse afectado por el mayor riesgo de caídas causadas por la alteración del equilibrio debido a la vestibulotoxicidad (la cuya investigación es excepcional en ausencia de un ataque de vértigo).

Las áreas de mejora incluyen recomendaciones de prevención, mayor accesibilidad a la monitorización audiométrica y el desarrollo de pruebas de diagnóstico sólidas que ahorren tiempo (en pacientes que a menudo presentan otros problemas iatrogénicos o inducidos por cáncer), el enfoque principal de nuestro estudio, y la identificación. de tratamientos efectivos.

La audiometría de ruido vocal (VNA) es un candidato ideal para describir la discapacidad auditiva en pacientes con cáncer, porque:

• La dificultad para comprender el habla en entornos ruidosos es uno de los primeros signos de pérdida auditiva en el caso de trastornos periféricos como la presbiacusia (vinculada al envejecimiento) o los trastornos auditivos centrales, lo que permite explicar la ototoxicidad ligada a diferentes mecanismos o daños en diferentes compartimentos del oído. el sistema auditivo.
• La AVB permite la evaluación en condiciones más ecológicas, es decir, más cercanas a situaciones de la vida cotidiana, que las de la audiometría tonal o vocal en silencio, y de forma menos restrictiva (en términos de tiempo necesario para realizar la prueba, y sin necesidad de acceso a una cabina audiométrica).

Sin embargo, las diversas técnicas de referencia utilizadas para evaluar el BAV difieren en complejidad (comprensión de oraciones, sílabas, palabras disilábicas o logatomas), valor normativo, condiciones y duración, lo que hace que el análisis de las funciones de inteligibilidad sea aún más complejo. Generalmente se acepta que los logatomos nos permiten probar la periferia del sistema auditivo, mientras que las palabras y oraciones implican sustitución mental y el conocimiento semántico del sujeto y, por lo tanto, nos permiten probar la audición en condiciones más cercanas a las que encontramos en la vida cotidiana.

Por tanto, en una población especialmente expuesta al riesgo de fatiga y trastornos cognitivos (trastornos cognitivos inducidos por la quimioterapia), es necesario realizar un estudio que incorpore cuestionarios de calidad de vida para tener en cuenta estos factores asociados. Además, dependiendo del tratamiento (y su intensidad) y de la localización del cáncer, diferentes compartimentos del sistema auditivo pueden verse afectados por el riesgo de ototoxicidad, siendo necesario realizar pruebas objetivas (al menos en parte de nuestra población de estudio) para evaluar el vestíbulo, el interior y el exterior. oído - en particular para diferenciar la ciliopatía de la sinaptopatía coclear - y el oído medio, con el fin de aclarar su respectiva implicación en la pérdida funcional.

Los investigadores proponen estudiar estos parámetros en varias poblaciones de pacientes, expuestos - o no - a agentes ototóxicos y/o neurotóxicos. La comparación dentro y entre estas diferentes poblaciones nos permitirá evaluar la especificidad y sensibilidad de las pruebas subjetivas y objetivas propuestas en este estudio, así como la validez de los biomarcadores compuestos construidos a partir de resultados en grupos específicos.