Диагностика различной ототоксичности, вызванной лечением рака (BIO-OTOTOX)

Ототоксичность относится ко всем слуховым и вестибулярным последствиям механического, радиологического и/или химического агрессора, который может влиять на эти функции посредством общих или специфических механизмов.

Количественная оценка слухового повреждения (независимо от типа агрессора) в настоящее время в основном оценивается с помощью чистотональной аудиометрии (ТТА). Однако, помимо своей субъективности, LTA учитывает только слышимость слуховых сигналов - чаще всего только частот речевого спектра - а не способность человека анализировать и интерпретировать эти сигналы. С объективной точки зрения, помимо акустической отоэмиссии, которая произвела революцию в скрининге гипоакузии новорожденных, оценка ототоксичности страдает от отсутствия надежных биомаркеров, объективных свидетелей поражения, более или менее специфичного для типа агрессии.

Пациенты, проходящие лечение от рака, подвергаются многочисленным ятрогенным рискам, которые потенциально влияют на качество жизни, как в лечебном, так и в паллиативном контексте. Что касается ототоксичности противораковых препаратов (в основном солей платины), менее половины пациентов получают пользу от последующего наблюдения во время и после применения этих препаратов, несмотря на существующие рекомендации по использованию цисплатина. Рекомендации по использованию других противораковых препаратов (включая другие соли платины и нейротоксические препараты) отсутствуют в связи с отсутствием четких доказательств снижения показателей ATL, но анализ литературы показывает, прежде всего, отсутствие скрининга на другие формы ототоксичности. . Тем не менее, потенциальные последствия отсутствия лечения гипоакузии могут быть драматичными: была продемонстрирована сильная статистическая связь, особенно с риском деменции и смертности, на которую также может влиять повышенный риск падений, вызванных нарушением равновесия из-за вестибулотоксичности ( исследование которого является исключительным при отсутствии приступа головокружения).

Области для улучшения включают рекомендации по профилактике, улучшенную доступность аудиометрического мониторинга и разработку надежных, экономящих время диагностических тестов (у пациентов, у которых часто возникают другие ятрогенные или онкологические проблемы) – основной фокус нашего исследования – и выявление эффективных методов лечения.

Вокальная шумовая аудиометрия (ВША) является идеальным кандидатом для описания нарушений слуха у онкологических больных, поскольку:

• Затруднение понимания речи в шуме является одним из первых признаков потери слуха при периферических заболеваниях, таких как пресбиакузис (связанный со старением) или центральных слуховых расстройствах, что позволяет объяснить ототоксичность, связанную с разными механизмами или повреждением различных отделов слуха. слуховая система.
• AVB позволяет провести оценку в более экологических условиях, т. е. ближе к ситуациям, встречающимся в повседневной жизни, чем тональная или голосовая аудиометрия в тишине, и менее ограничительным способом (с точки зрения времени, затрачиваемого на выполнение теста, и не требуя доступа к аудиометрическая кабина).

Однако различные справочные методы, используемые для оценки AVB, различаются по сложности (понимание предложений, слогов, двусложных слов или логатомов), нормативной ценности, условиям и продолжительности, что делает анализ функций разборчивости еще более сложным. Принято считать, что логатомы позволяют проверить периферию слуховой системы, тогда как слова и предложения предполагают мысленную замену и семантические знания испытуемого и, следовательно, позволяют проверить слух в условиях, более близких к тем, с которыми мы встречаемся в повседневной жизни.

Поэтому в популяции, особенно подверженной риску усталости и когнитивных расстройств (когнитивных расстройств, вызванных химиотерапией), необходимо провести исследование, включающее опросники качества жизни, чтобы принять во внимание эти связанные факторы. Кроме того, в зависимости от лечения (и его интенсивности) и локализации рака различные отделы слуховой системы могут подвергаться риску ототоксичности, что требует объективных тестов (по крайней мере, у части нашей исследуемой популяции) для оценки преддверия, внутреннего ухо – в частности, чтобы дифференцировать цилиопатию от синаптопатии улитки – и среднее ухо, чтобы выяснить их соответствующее участие в функциональных потерях.

Исследователи предлагают изучить эти параметры на нескольких популяциях пациентов, подвергавшихся или не подвергавшихся воздействию ототоксических и/или нейротоксических агентов. Сравнение внутри и между этими различными популяциями позволит нам оценить специфичность и чувствительность субъективных и объективных тестов, предложенных в этом исследовании, а также достоверность составных биомаркеров, построенных на основе результатов в конкретных группах.