- ICH GCP
- Registro de ensayos clínicos de EE. UU.
- Ensayo clínico NCT06495268
Audición saludable para un envejecimiento saludable: intervención de rehabilitación auditiva basada en datos para promover una audición saludable (HAHA)
Audición saludable para un envejecimiento saludable: un ensayo controlado aleatorio de prueba de concepto de rehabilitación auditiva basada en datos versus atención estándar en adultos mayores con discapacidad auditiva.
El objetivo del ensayo HAHA es demostrar que el tratamiento de la HI y la prevención del deterioro cognitivo relacionado con la HI tienen más probabilidades de ser efectivos si la HI se aborda como una entidad neurodegenerativa más amplia con manifestaciones multifacéticas que actualmente no se abordan en la práctica clínica y se manejan mediante una nueva Protocolo individualizado basado en datos para la rehabilitación auditiva temprana. Nuestra principal hipótesis es que, en comparación con la atención estándar, la rehabilitación basada en datos probablemente tendrá beneficios más amplios manifestados en tres áreas clave: audición, cognición y calidad de vida y resultados psicosociales.
Los participantes serán asignados al azar 1: 1 a una intervención (rehabilitación auditiva individualizada basada en datos) o a un grupo de control (rehabilitación auditiva de atención estándar). El objetivo principal de este estudio es investigar el efecto de un protocolo de rehabilitación auditiva optimizado basado en datos versus protocolo de atención estándar sobre el cambio en la percepción del habla en ruido (SPIN) en adultos mayores con HI sensorineural leve a moderadamente grave y sin demencia.
Descripción general del estudio
Estado
Condiciones
Intervención / Tratamiento
Descripción detallada
La discapacidad auditiva (HI) es un importante problema de salud pública. La HI también se ha identificado como un importante factor de riesgo potencialmente modificable de demencia. Por lo tanto, la rehabilitación auditiva puede contribuir a la reducción del riesgo de demencia, aunque no se ha establecido completamente una relación causal entre HI y demencia.
El ensayo HAHA probará un protocolo de rehabilitación auditiva individualizado y basado en datos basado en el estudio BREM (Beneficios de la medición en oído real) en curso en KUH (clinicaltrials.gov). DNI NCT05621798). HAHA utilizará un enfoque pragmático incorporado a la atención especializada de rutina (Centro de Audición del Departamento de Otorrinolaringología de KUH), para facilitar la optimización de la vía clínica y el proceso de tratamiento de HI actuales. Este estudio es una prueba de concepto, de un solo sitio, de grupos paralelos de 2 brazos, de 12 meses de duración. ensayo controlado aleatorio con un seguimiento extendido de 12 meses.
Reclutaremos a 200 participantes remitidos al Centro de Audición del Hospital Universitario de Kuopio desde atención primaria que tengan entre 65 y 84 años con HI sensorineural leve a moderadamente grave y están a punto de recibir sus primeros HA.
El grupo de intervención recibirá HA ajustados individualmente según los resultados preliminares del estudio BREM en curso en KUH para garantizar una amplificación adecuada, con validación inmediata de beneficios basada en SPIN. La selección de HA y la adaptación individual también se basarán en los datos de los cuestionarios de audición. Los participantes recibirán una llamada telefónica 2 meses después de la adaptación primaria y además están invitados a citas de seguimiento relacionadas con la intervención a los 3, 6 y 12 meses después de la adaptación primaria de HA.
El grupo de control recibirá los mismos HA colocados según el protocolo de atención estándar. El seguimiento de la atención estándar incluye una llamada telefónica de verificación 3 meses después de la adaptación primaria. Se puede ofrecer monitoreo/readaptación adicional según los comentarios del participante y el juicio clínico del rehabilitador auditivo.
Se incluye una variedad de medidas auditivas, cognitivas, de calidad de vida y psicosociales, así como medidas exploratorias como EEG, MRI y medidas relacionadas con la visión para investigar los mecanismos potenciales subyacentes a las asociaciones entre HI, rehabilitación auditiva, visión y cognición. La duración total de este ensayo es de 2 años.
Tipo de estudio
Inscripción (Estimado)
Fase
- No aplica
Contactos y Ubicaciones
Ubicaciones de estudio
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Kuopio, Finlandia, 70210
- Kuopio University Hospital
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Criterios de participación
Criterio de elegibilidad
Edades elegibles para estudiar
- Adulto Mayor
Acepta Voluntarios Saludables
Descripción
Criterios de inclusión:
- HI sensorineural de leve a moderadamente grave (PTA (0,5-4 kHz) entre 20-64 dB (HL), según los criterios del Grupo de Expertos en Carga Mundial de Enfermedades sobre pérdida auditiva)
- Vivienda comunitaria, es decir, vivir en casa/no vivir en una residencia de ancianos o en una residencia de ancianos
- Dominio del idioma finlandés.
Criterio de exclusión:
- Pérdida auditiva conductiva (distancia aire-hueso <20 dB HL)
- La diferencia entre los niveles de audición de los oídos es >15 dB (HL) en tres frecuencias consecutivas.
- Contraindicación de audífonos
- Demencia previamente diagnosticada o uso actual de inhibidores de la colinesterasa y/o memantina. Si existe un proceso de diagnóstico en curso para la sospecha de demencia, la decisión sobre la elegibilidad la tomará un médico del estudio con experiencia basándose en los registros médicos y el juicio clínico.
- Cualquier condición de salud que afecte gravemente la visión, la movilidad, la comunicación y/o la capacidad para participar en las visitas del estudio y completar las evaluaciones del estudio, según lo juzgue la enfermera y/o el médico del estudio.
Plan de estudios
¿Cómo está diseñado el estudio?
Detalles de diseño
- Propósito principal: Cuidados de apoyo
- Asignación: Aleatorizado
- Modelo Intervencionista: Asignación paralela
- Enmascaramiento: Doble
Armas e Intervenciones
Grupo de participantes/brazo |
Intervención / Tratamiento |
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Comparador activo: Rehabilitación auditiva individualizada basada en datos
Los participantes del grupo de intervención recibirán rehabilitación de audífonos controlada periódicamente y basada en datos que no forma parte del protocolo de atención estándar.
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Las adaptaciones de HA se realizarán con el método de mediciones en oído real (REM) recomendado por la última norma ISO (21388:2020) y por los resultados preliminares del estudio BREM en KUH. Después de la adaptación de los HA, los resultados relacionados con la audición de los participantes se evaluarán inmediatamente utilizando DigiKuulo y se realizará una nueva adaptación si es necesario según los siguientes criterios:
Se invita a los participantes a citas de seguimiento relacionadas con la intervención a los 3, 6 y 12 meses después de la adaptación primaria de HA. En estas visitas, los resultados auditivos de la rehabilitación se evalúan a través de DigiKuulo y se realizan adaptaciones según sea necesario. |
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Comparador activo: Rehabilitación auditiva de atención estándar
Los participantes del grupo de control recibirán la atención estándar de rehabilitación HA que se lleva a cabo actualmente en el Centro Auditivo KUH.
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Los fabricantes de HA equiparán el HA con algoritmos automáticos y la adaptación REM solo se aplica en casos complejos según el criterio clínico del rehabilitador auditivo.
Tres meses después de la adaptación de HA, se contactará a los participantes mediante una llamada telefónica para consultar sobre el estado de la rehabilitación.
Se pueden ofrecer visitas de seguimiento adicionales en función de los comentarios del participante.
Después de la llamada telefónica de seguimiento de 3 meses, se recomendará a los participantes que se comuniquen con el equipo del estudio si no están satisfechos con la amplificación o por cualquier otro problema con su dispositivo.
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¿Qué mide el estudio?
Medidas de resultado primarias
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
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Prueba de oración matricial finlandesa (FMST)
Periodo de tiempo: Medidas de cambio: 0 meses, 12 meses, 24 meses
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Una prueba de habla en ruido, validada para el idioma finlandés.
En la prueba, los participantes escucharán oraciones de cinco palabras elegidas de una matriz de palabras estandarizada y optimizada bajo un ruido de fondo estacionario (65 dB SPL).
El resultado del FMST es la relación señal-ruido (SNR) en la que el participante identifica correctamente el 50% de las palabras presentadas, esto se denomina umbral de recepción de voz (SRT50).
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Medidas de cambio: 0 meses, 12 meses, 24 meses
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Prueba de dígitos en ruido (DIN)
Periodo de tiempo: Medidas de cambio: 0 meses, 12 meses, 24 meses
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Una prueba de habla en ruido, validada para el idioma finlandés.
El material de palabras de la prueba consta de tripletes de dígitos presentados bajo ruido de fondo estacionario (65 dB SPL).
El resultado del DIN es la relación señal-ruido en la que el participante identifica correctamente el 50% de los trillizos presentados, esto se denomina umbral de recepción de voz (SRT50).
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Medidas de cambio: 0 meses, 12 meses, 24 meses
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Medidas de resultado secundarias
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
|---|---|---|
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Audición en un entorno de la vida real - AQUÍ
Periodo de tiempo: Medidas de cambio: 0 meses, 12 meses, 24 meses
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El cuestionario HERE es un cuestionario de audición de autoinforme validado en idioma finlandés (28).
Incluye 15 ítems con una escala de calificación numérica de 0 a 10 para cada ítem y permite evaluar la audición con y sin audífonos.
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Medidas de cambio: 0 meses, 12 meses, 24 meses
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Cuestionarios de Habla, Espacial y Calidad - SSQ
Periodo de tiempo: Medidas de cambio: 0 meses, 12 meses, 24 meses
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El cuestionario SSQ es un cuestionario de audición de autoinforme que consta de 49 preguntas divididas en tres subdominios: Percepción del habla (SP), Audición espacial (SH) y otras cualidades de la audición (SQ) (18).
Las respuestas se proporcionan en una escala Likert de 11 puntos, que van del 0 al 10.
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Medidas de cambio: 0 meses, 12 meses, 24 meses
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Uso de audífonos (autoinforme y datos de registro de HA)
Periodo de tiempo: Medidas de cambio: 0 meses, 12 meses, 24 meses
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Las tasas de uso de HA (horas por día) se verifican periódicamente a través de la fuente de datos de registro de HA y se registran durante cada visita clínica.
Además, se consulta y registra la propia estimación de los participantes sobre las tasas de uso.
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Medidas de cambio: 0 meses, 12 meses, 24 meses
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Cuestionario de esfuerzo de escucha
Periodo de tiempo: Medidas de cambio: 0 meses, 12 meses, 24 meses
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El esfuerzo de escucha será autoinformado por el participante para tareas de escucha de diferentes dificultades (es decir, diferentes relaciones señal-ruido) en una escala VAS de 10 puntos.
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Medidas de cambio: 0 meses, 12 meses, 24 meses
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Tiempo de respuesta (prueba DIN)
Periodo de tiempo: Medidas de cambio: 0 meses, 12 meses, 24 meses
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El tiempo de respuesta de las respuestas dadas por el participante se calculará y registrará automáticamente.
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Medidas de cambio: 0 meses, 12 meses, 24 meses
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Inventario de discapacidad por tinnitus (THI)
Periodo de tiempo: Medidas de cambio: 0 meses, 12 meses, 24 meses
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El THI es un cuestionario de autoinforme de 25 ítems para el tinnitus que tiene subescalas Funcional, Emocional y Catastrófica.
Tiene una excelente validez convergente, validez de constructo y confiabilidad test-retest.
El THI tarda 10 minutos en completarse.
La puntuación toma 5 minutos con una puntuación de 4 para "sí", 2 para "a veces" y 0 para "no".
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Medidas de cambio: 0 meses, 12 meses, 24 meses
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CERAD-nb (puntuaciones globales y de dominio)
Periodo de tiempo: Medidas de cambio: 0 meses, 12 meses, 24 meses
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La versión finlandesa de la batería de pruebas CERAD (Consorcio para establecer un registro para la enfermedad de Alzheimer) se recomienda para la evaluación de trastornos de la memoria en las Directrices nacionales de atención actual desarrolladas por la Sociedad Médica Finlandesa Duodecim (www.kaypahoito.fi).
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Medidas de cambio: 0 meses, 12 meses, 24 meses
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Suma de casillas de clasificación de demencia clínica (CDR-SoB)
Periodo de tiempo: Medidas de cambio: 0 meses, 12 meses, 24 meses
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CDR (Clasificación clínica de demencia) se utiliza para evaluar la influencia del deterioro cognitivo en la capacidad para realizar actividades cotidianas en personas con EA y brinda una impresión clínica global del nivel de funcionamiento del participante del estudio.
El evaluador entrevistará al participante sobre su desempeño cognitivo en seis dominios: memoria, orientación, juicio y resolución de problemas, asuntos comunitarios, hogar y pasatiempos, y cuidado personal.
Cada dominio se califica según el nivel de deterioro: 0 (ninguno), 0,5 (cuestionable), 1 (demencia leve), 2 (demencia moderada) o 3 (demencia grave).
La suma total de casillas varía de 0 (sin deterioro) a 18 (deterioro grave en todos los dominios).
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Medidas de cambio: 0 meses, 12 meses, 24 meses
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Cuestionario 15D
Periodo de tiempo: Medidas de cambio: 0 meses, 12 meses, 24 meses
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En Finlandia se desarrolló un cuestionario genérico, completo, estandarizado y autoadministrado sobre la calidad de vida relacionada con la salud.
Incluye 15 preguntas que proporcionan una puntuación numérica del estado de salud percibido por el paciente.
Se puede utilizar como medida de puntuación de perfil y de índice único.
Se utiliza habitualmente en Finlandia para evaluar la calidad de vida en la atención estándar.
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Medidas de cambio: 0 meses, 12 meses, 24 meses
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Cuestionario EQ5-D-5L
Periodo de tiempo: Medidas de cambio: 0 meses, 12 meses, 24 meses
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Una medida concisa y genérica de la salud autoinformada que va acompañada de ponderaciones que reflejan la importancia relativa para las personas de diferentes tipos de problemas de salud.
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Medidas de cambio: 0 meses, 12 meses, 24 meses
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Inventario de depresión de Beck (BDI)
Periodo de tiempo: Medidas de cambio: 0 meses, 12 meses, 24 meses
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Un breve cuestionario autoadministrado para cuantificar los síntomas psicológicos y físicos de la depresión.
Incluye 21 ítems y se pide a los participantes que califiquen cada ítem utilizando una escala Likert de 4 puntos.
El BDI es uno de los cuestionarios más utilizados para la evaluación de la depresión en la práctica clínica, incluso en adultos mayores.
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Medidas de cambio: 0 meses, 12 meses, 24 meses
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Otras medidas de resultado
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
|---|---|---|
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Potenciales evocados auditivos corticales (CAEP) derivados de EEG
Periodo de tiempo: Medidas de cambio: 0 meses, 12 meses, 24 meses
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Los posibles cambios corticales relacionados con el uso de HA se medirán a través de potenciales evocados auditivos corticales (CAEP) derivados de EEG evaluados mientras se administra la prueba DIN.
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Medidas de cambio: 0 meses, 12 meses, 24 meses
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Resonancia magnética estructural
Periodo de tiempo: Medidas de cambio: 0 meses, 12 meses, 24 meses
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La resonancia magnética proporcionará medidas de neurodegeneración (p. ej., grosor cortical, volúmenes cerebrales) y patología cerebrovascular (p. ej., lesiones de la materia blanca, infartos clínicamente "silenciosos").
Las exploraciones incluirán secuencias T1, T2, FLAIR y ponderadas por difusión (~ 45 min).
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Medidas de cambio: 0 meses, 12 meses, 24 meses
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Resonancia magnética funcional
Periodo de tiempo: Medidas de cambio: 0 meses, 12 meses, 24 meses
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Se realizarán exploraciones de resonancia magnética funcional basadas en tareas (~ 20 min) en al menos 30 participantes de ambos grupos (60 en total) imitando fielmente el paradigma EEG (sección 3.3.1).
Para minimizar el posible efecto de enmascaramiento del ruido del escáner, los sonidos se presentarán durante períodos de silencio entre escaneos.
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Medidas de cambio: 0 meses, 12 meses, 24 meses
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RM con tiempo de eco ultracorto / RM con tiempo de eco cero
Periodo de tiempo: Medidas de cambio: 0 meses, 12 meses, 24 meses
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También se realizarán resonancias magnéticas con tiempo de eco cero y ultracorto basadas en tareas (UTE, ZTE) (~ 20 min) en el mismo grupo de participantes que se someten a la resonancia magnética funcional descrita anteriormente.
Las tareas imitarán fielmente el paradigma EEG (sección 3.3.1).
Las secuencias de tiempo de eco corto son menos sensibles a la susceptibilidad y a los artefactos de movimiento y las secuencias son silenciosas.
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Medidas de cambio: 0 meses, 12 meses, 24 meses
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Medidas relacionadas con el estilo de vida activo
Periodo de tiempo: Medidas de cambio: 0 meses, 12 meses, 24 meses
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Los participantes recibirán un cuestionario autoadministrado que cubrirá varios dominios del estilo de vida potencialmente afectados por la HI y relevantes para el riesgo de demencia, p.
actividades físicas, cognitivas y sociales.
Se calculará un índice de estilo de vida activo como una puntuación compuesta basada en estos dominios.
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Medidas de cambio: 0 meses, 12 meses, 24 meses
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Batería de pruebas cognitivas digitales
Periodo de tiempo: Medidas de cambio: 0 meses, 12 meses, 24 meses
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La batería de pruebas cognitivas incluye pruebas que cubren diferentes dominios cognitivos y están disponibles en el dominio público.
Fue adaptado y probado para personas con HI por el Prof. Vincent Lin del Hospital Universitario Sunny Brook, Canadá, convirtiendo todas las instrucciones verbales originales en una presentación visual de PowerPoint que se muestra en una pantalla de computadora.
En el ensayo HAHA, el participante autoadministrará la batería de pruebas cognitivas en la pantalla DigiKuulo en el sitio del estudio.
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Medidas de cambio: 0 meses, 12 meses, 24 meses
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1: Resultados relacionados con la visión
Periodo de tiempo: Medidas de cambio: 0 meses, 24 meses
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Agudeza visual mejor corregida
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Medidas de cambio: 0 meses, 24 meses
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2: Resultados relacionados con la visión
Periodo de tiempo: Medidas de cambio: 0 meses, 24 meses
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Examen con lámpara de hendidura
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Medidas de cambio: 0 meses, 24 meses
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3: Resultados relacionados con la visión
Periodo de tiempo: Medidas de cambio: 0 meses, 24 meses
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Imágenes de retina
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Medidas de cambio: 0 meses, 24 meses
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4: Resultados relacionados con la visión
Periodo de tiempo: Medidas de cambio: 0 meses, 24 meses
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Geometría ocular y valores biométricos.
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Medidas de cambio: 0 meses, 24 meses
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Muestras de sangre
Periodo de tiempo: Medidas de cambio: 0 meses, 24 meses
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Congelado y almacenado para evaluación futura de HI o marcadores relacionados con la demencia (p. ej.
genética, amiloide, tau, neurodegeneración)
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Medidas de cambio: 0 meses, 24 meses
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Actividades relacionadas con la intervención, grupo estándar
Periodo de tiempo: Medidas de cambio: 0 meses
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Amplificación de HA
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Medidas de cambio: 0 meses
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Actividades relacionadas con la intervención, grupo de intervención.
Periodo de tiempo: Medidas de cambio: 0 meses, 3 meses, 6 meses, 12 meses
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Amplificación de HA
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Medidas de cambio: 0 meses, 3 meses, 6 meses, 12 meses
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Colaboradores e Investigadores
Patrocinador
Colaboradores
Investigadores
- Investigador principal: Aarno Dietz, prof., Kuopio University Hospital and University of Eastern Finland
- Investigador principal: Alina Solomon, prof., University of Eastern Finland
Publicaciones y enlaces útiles
Publicaciones Generales
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- Manifestaciones neurológicas
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