GUIÓN: Herramienta sobre el riesgo de células falciformes en el embarazo (SCRIPT)

La anemia de células falciformes (SCD) es la hemoglobinopatía más común; afectando predominantemente a personas afrodescendientes(1). En comparación con aquellas sin ECF, las personas embarazadas con ECF tienen un riesgo seis veces mayor de mortalidad, el doble de riesgo de preeclampsia y parto prematuro, y casi un riesgo cuatro veces mayor de tener un bebé pequeño para la edad gestacional o de sufrir muerte fetal(2 ,3). Además, hay una tasa más alta de utilización de recursos en este grupo, con casi el 50% de los embarazos complicados por al menos un ingreso prenatal y un riesgo general de hospitalización siete veces mayor en comparación con los embarazos sin MSC(4,5). Estos ingresos son más comúnmente secundarios a eventos vasooclusivos o anemia, pueden ocurrir en múltiples ocasiones y pueden durar días a meses(4,5).

Durante el embarazo, la transfusión de glóbulos rojos (RBC) sigue siendo la única intervención recomendada(6), y algunas pruebas sugieren que la transfusión profiláctica puede modificar los resultados adversos del embarazo (APO)(7,8), con un posible efecto positivo en las tasas de hospitalización a través de una disminución complicaciones, aunque esto requiere más estudio. Sin embargo, la transfusión no está exenta de riesgos. Más allá de sus complicaciones infecciosas típicamente temidas(9), la transfusión en la ECF se asocia con tasas de aloinmunización superiores al 30%(10-12), puede inducir hiperhemólisis potencialmente mortal(13) y eventualmente conducirá a una sobrecarga de hierro(14). Al mismo tiempo, hasta el 30% de los embarazos en personas con ECF no presentan complicaciones(2,3,15,16).

Por lo tanto, se necesita con urgencia una herramienta para separar a las personas de alto riesgo que se beneficiarían de la transfusión de las personas de bajo riesgo que acumularían riesgos de transfusión con un beneficio mínimo o nulo. Utilizando una cohorte de un solo centro, los investigadores desarrollaron modelos de predicción de riesgos maternos y fetales, como primer paso para permitir la selección de pacientes con mayor probabilidad de beneficiarse de la transfusión(16). En última instancia, se necesita un ensayo controlado aleatorio (ECA) internacional multicéntrico para determinar los beneficios de la transfusión profiláctica en este contexto; sin embargo, antes de concebir un ECA de este tipo, los modelos deben perfeccionarse y validarse con una muestra más grande para permitir una selección adecuada de los participantes.

Los investigadores propusieron un estudio de cohorte internacional multicéntrico para mejorar la capacidad predictiva y validar los modelos actuales dentro de los centros participantes. Los centros académicos (ubicados en Canadá, EE. UU. y Francia) cuentan con expertos multidisciplinarios dedicados al manejo de personas embarazadas con ECF, y la combinación de codirectores del sitio de MFM y Hematología proporciona experiencia interdisciplinaria esencial con perspectivas médicas y obstétricas sinérgicas.

Una vez completada, la herramienta de riesgo de células falciformes en el embarazo (SCRIPT) informará las decisiones médicas con respecto a la transfusión y sentará las bases para la selección adecuada de personas de alto riesgo para su inclusión en un ECA destinado a determinar definitivamente si la transfusión profiláctica en personas embarazadas bien seleccionadas con SCD de hecho mejora las APO en la medida que equilibraría sus posibles daños asociados.