СЦЕНАРИЙ: Инструмент «Риск серповидноклеточной анемии при беременности» (SCRIPT)

Серповидно-клеточная анемия (СКБ) является наиболее распространенной гемоглобинопатией; преимущественно затрагивают лиц африканского происхождения(1). По сравнению с теми, у кого нет ВСС, у беременных с ВСС в шесть раз выше риск смертности, в два раза выше риск преэклампсии и преждевременных родов и почти в четыре раза выше риск рождения ребенка, маленького для гестационного возраста, или мертворождения (2 ,3). Более того, в этой группе наблюдается более высокий уровень использования ресурсов: почти 50% беременностей осложняются по крайней мере одной дородовой госпитализацией, а общий риск госпитализации в семь раз выше по сравнению с беременностями без ВСС (4,5). Эти госпитализации чаще всего являются вторичными по отношению к вазоокклюзионным явлениям или анемии, могут возникать неоднократно и длиться от нескольких дней до месяцев (4,5).

Во время беременности переливание эритроцитов (эритроцитов) остается единственным рекомендуемым вмешательством (6), при этом некоторые данные свидетельствуют о том, что профилактическое переливание может изменить неблагоприятные исходы беременности (APO) (7,8), что может положительно повлиять на частоту госпитализаций за счет снижения осложнений, хотя это требует дальнейшего изучения. Однако переливание небезопасно. Помимо инфекционных осложнений, которых обычно опасаются (9), переливание крови при СКА связано с уровнем аллоиммунизации более 30% (10-12), может вызвать опасный для жизни гипергемолиз (13) и в конечном итоге приведет к перегрузке железом (14). При этом до 30% беременностей у лиц с ВСС остаются неосложненными (2,3,15,16).

Таким образом, срочно необходим инструмент для отделения лиц с высоким риском, которым будет полезно переливание крови, от лиц с низким риском, у которых возникнет риск переливания с минимальной пользой, если она вообще будет. Используя одноцентровую когорту, исследователи разработали модели прогнозирования риска для матери и плода в качестве первого шага на пути отбора пациентов, которые с наибольшей вероятностью получат пользу от переливания крови (16). В конечном счете, необходимо провести многоцентровое международное рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) для определения преимуществ профилактического переливания крови в этих условиях; тем не менее, прежде чем такое РКИ будет задумано, модель(и) должна быть уточнена и проверена на более крупной выборке, чтобы обеспечить правильный отбор участников.

Исследователи предложили провести многоцентровое международное когортное исследование для повышения прогностической способности и проверки текущей модели (моделей) в участвующих центрах. В академических центрах (расположенных в Канаде, США и Франции) работают многопрофильные эксперты, занимающиеся ведением беременных с ВСС, а сочетание руководителей участков MFM и гематологии обеспечивает необходимый междисциплинарный опыт с синергетическим медицинским и акушерским подходом.

После завершения Инструмент «Серповидноклеточный риск при беременности» (SCRIPT) будет использоваться для принятия медицинских решений относительно переливания крови и создаст основу для надлежащего отбора лиц с высоким риском для включения в РКИ, направленное на окончательное определение целесообразности профилактического переливания крови у тщательно отобранных беременных женщин. с SCD действительно улучшает АПО до такой степени, что это уравновешивает потенциальный связанный с ним вред.