Eficacia de una vía clínica basada en criterios para la rehabilitación de lesiones del hombro (CRISP)

Sin una vía basada en datos para evaluar y rehabilitar las lesiones del hombro, los médicos pueden estar utilizando el tiempo en lugar de criterios para guiar la rehabilitación y la autorización para regresar al trabajo. El regreso retrasado al servicio y las lesiones o cirugías posteriores contribuyen al tiempo perdido de servicio, implicaciones financieras negativas para el Sistema de Salud Militar y afectan negativamente la salud mental y la calidad de vida de los miembros del servicio. Por lo tanto, proponemos un estudio que determine la progresión óptima del tratamiento para reducir la variabilidad innecesaria en el tratamiento de lesiones no operativas de hombro para miembros del servicio a través de una vía clínica gradual basada en criterios: Rehabilitación basada en criterios para el paradigma de hombros lesionados (CRISP). Además, este estudio identificará factores que contribuyen a regresar a la preparación para el servicio.

Para demostrar los beneficios del programa CRISP, determinaremos las diferencias en los cuestionarios físicos, psicológicos y de calidad de vida informados por los pacientes, y en las evaluaciones clínicas de la fuerza y ​​función del hombro entre el novedoso programa de rehabilitación basado en criterios y el estándar de atención actual. para miembros del Servicio con lesiones de hombro no operativas dentro del Sistema de Salud Militar. Para lograr esto, llevaremos a cabo un ensayo controlado aleatorio, simple ciego, en múltiples sitios en miembros del servicio activo que buscan atención para una lesión no operativa en el hombro remitida a fisioterapia. Reclutaremos a 250 miembros del servicio de las Fuerzas Médicas Navales (Región del Pacífico) y del Centro Médico/Centro para el Intrepid del Ejército Brooke. Los miembros del Servicio participantes completarán evaluaciones clínicas y cuestionarios en las evaluaciones iniciales y finales; Además, se enviará un enlace a los participantes para que completen cuestionarios virtualmente en intervalos de tiempo de 1, 3, 6 y 12 meses. El grupo CRISP se someterá a un tratamiento de fisioterapia, dirigido por un fisioterapeuta de investigación, que incluye tanto fisioterapia supervisada como un programa guiado de ejercicios en el hogar. Este enfoque tiene tres fases: estabilización, para la protección conjunta; fuerza y ​​resistencia, para la capacidad funcional; y poder, para preparar al miembro del Servicio para regresar al nivel de servicio anterior. El grupo de atención estándar servirá como brazo de control y completará un período de rehabilitación física bajo la supervisión de un fisioterapeuta del Sistema de Salud Militar sin orientación ni intervenciones específicas del estudio. Hasta donde sabemos, este es el primer estudio que compara un enfoque de intervención de ejercicio basado en criterios con el estándar de atención habitual para el tratamiento conservador de las lesiones del hombro, así como la identificación de factores que contribuyen a la preparación para RTD.

Sin utilizar una vía basada en datos para evaluar y rehabilitar las lesiones del hombro, los miembros del servicio pueden experimentar un retraso potencial en el regreso a su especialidad ocupacional militar anterior o capacidad de despliegue, y las deficiencias residuales pueden persistir. A su vez, esto podría conducir a una mayor incidencia de nuevas lesiones o derivación a intervención quirúrgica. En el corto plazo, los hallazgos de este estudio mejorarán la atención individual a los pacientes dentro del MHS, acelerando el regreso al servicio de los miembros de nuestro Servicio y con menos limitaciones físicas. También anticipamos que nuestros hallazgos ayudarán a identificar los predictores de la función del hombro y el regreso a la preparación para el servicio. Los hallazgos de este estudio influirán directamente en la atención al paciente al dilucidar qué paradigma de tratamiento optimiza la función del hombro en los miembros del Servicio, lo que en última instancia conducirá a mejoras en la calidad de vida de los miembros del Servicio, reducirá el tiempo perdido por lesiones y maximizará la preparación y la cohesión de la unidad de los miembros del Servicio. y cumplimiento de la misión.