Efficacia di un percorso clinico basato su criteri per la riabilitazione delle lesioni alla spalla (CRISP)

Senza un percorso basato sui dati per valutare e riabilitare le lesioni alla spalla, i medici potrebbero utilizzare il tempo anziché i criteri per guidare la riabilitazione e l’autorizzazione per il ritorno in servizio. Il rientro ritardato in servizio e i successivi infortuni o interventi chirurgici contribuiscono alla perdita di tempo dal servizio, a implicazioni finanziarie negative per il sistema sanitario militare e influiscono negativamente sulla salute mentale e sulla qualità della vita dei membri del servizio. Pertanto, proponiamo uno studio che determina la progressione ottimale del trattamento per ridurre la variabilità non necessaria nella gestione delle lesioni non operatorie della spalla per i membri del Servizio attraverso un percorso clinico graduale e basato su criteri: Criteria-based Rehabilitation for Injured Handbags Paradigm (CRISP). Inoltre, questo studio identificherà i fattori che contribuiscono al ritorno alla prontezza del servizio.

Per dimostrare i benefici del programma CRISP, determineremo le differenze nei questionari fisici, psicologici e sulla qualità della vita riportati dai pazienti e nelle valutazioni cliniche della forza e della funzione della spalla tra il nuovo programma di riabilitazione basato su criteri e l'attuale standard di cura per i membri del servizio con lesioni alla spalla non operative all'interno del sistema sanitario militare. Per raggiungere questo obiettivo, condurremo uno studio multi-sito, in cieco, randomizzato e controllato su membri del servizio in servizio attivo che cercano cure per un infortunio alla spalla non operatorio sottoposto a terapia fisica. Recluteremo 250 membri del servizio dalle forze mediche navali (regione del Pacifico) e dal Brooke Army Medical Center/Center for the Intrepid. I membri del Servizio partecipanti completeranno valutazioni cliniche e questionari nelle valutazioni iniziali e finali; inoltre, ai partecipanti verrà inviato un collegamento per compilare virtualmente i questionari a intervalli di tempo di 1, 3, 6 e 12 mesi. Il gruppo CRISP sarà sottoposto a un trattamento di fisioterapia, diretto da un fisioterapista ricercatore, comprendente sia la terapia fisica supervisionata che un programma di esercizi guidati a casa. Questo approccio prevede tre fasi: stabilizzazione, per la protezione articolare; forza e resistenza, per la capacità funzionale; e potere, per preparare il membro del servizio al ritorno al precedente livello di servizio. Il gruppo standard di cura fungerà da braccio di controllo e completerà un periodo di riabilitazione fisica sotto la supervisione di un fisioterapista del sistema sanitario militare senza guida o interventi specifici dello studio. A nostra conoscenza, questo è il primo studio a confrontare un approccio di intervento basato su criteri con il consueto standard di cura per il trattamento conservativo delle lesioni della spalla, nonché a identificare i fattori che contribuiscono alla preparazione della RTD.

Senza utilizzare un percorso basato sui dati per valutare e riabilitare le lesioni alla spalla, i membri del servizio potrebbero riscontrare un potenziale ritardo nel ritorno alla loro precedente specialità professionale militare o schierabilità e le menomazioni residue potrebbero persistere. A sua volta, ciò potrebbe portare a una maggiore incidenza di nuovi infortuni o al rinvio a intervento chirurgico. Nel breve termine, i risultati di questo studio miglioreranno la cura individuale dei pazienti all’interno del MHS, accelerando il ritorno in servizio per i nostri membri del servizio e con meno limitazioni fisiche. Prevediamo inoltre che i nostri risultati aiuteranno a identificare i predittori della funzione della spalla e a tornare in servizio. I risultati di questo studio influenzeranno direttamente la cura del paziente chiarendo quale paradigma di trattamento ottimizza la funzione della spalla nei membri del Servizio, portando in definitiva a miglioramenti nella qualità della vita per i membri del Servizio, riducendo il tempo perso per infortuni e massimizzando la disponibilità dei membri del Servizio, la coesione dell'unità, e il compimento della missione.