Eficácia de uma via clínica baseada em critérios para reabilitação de lesões no ombro (CRISP)

Sem um caminho orientado por dados para avaliar e reabilitar lesões no ombro, os médicos podem estar a utilizar o tempo em vez de critérios para orientar a reabilitação e a autorização para o regresso ao trabalho. O atraso no retorno ao serviço e subsequentes lesões ou cirurgias contribuem para o tempo perdido no serviço, implicações financeiras negativas para o Sistema de Saúde Militar e afetam negativamente a saúde mental e a qualidade de vida dos militares. Portanto, propomos um estudo que determina a progressão ideal do tratamento para reduzir a variabilidade desnecessária no manejo de lesões não cirúrgicas no ombro para membros do serviço por meio de um caminho clínico faseado e baseado em critérios: Reabilitação baseada em critérios para paradigma de ombros feridos (CRISP). Além disso, este estudo identificará fatores que contribuem para o retorno ao serviço.

Para demonstrar os benefícios do programa CRISP, determinaremos as diferenças nos questionários físicos, psicológicos e de qualidade de vida relatados pelos pacientes, e avaliações clínicas da força e função do ombro entre o novo programa de reabilitação baseado em critérios e o padrão atual de atendimento para militares com lesões não operatórias no ombro do Sistema de Saúde Militar. Para conseguir isso, conduziremos um ensaio clínico randomizado, cego, em vários locais, em membros do serviço ativo que buscam atendimento para uma lesão não operatória no ombro encaminhada para fisioterapia. Recrutaremos 250 militares das Forças Médicas Navais (Região do Pacífico) e do Centro Médico/Centro do Exército Brooke para o Intrepid. Os membros do Serviço participantes preencherão avaliações clínicas e questionários nas avaliações inicial e final; além disso, um link será enviado aos participantes para preencher questionários virtualmente em intervalos de 1, 3, 6 e 12 meses. O grupo CRISP será submetido a tratamento fisioterapêutico, dirigido por um fisioterapeuta pesquisador, incluindo fisioterapia supervisionada e um programa de exercícios domiciliares guiados. Esta abordagem tem três fases: estabilização, para proteção articular; força e resistência, para capacidade funcional; e poder, para preparar o militar para retornar ao nível anterior de serviço. O grupo de atendimento padrão servirá como braço de controle e completará um período de reabilitação física sob a supervisão de um fisioterapeuta do Sistema de Saúde Militar sem orientações ou intervenções específicas do estudo. Até onde sabemos, este é o primeiro estudo a comparar uma abordagem de intervenção com exercícios baseada em critérios com o padrão usual de atendimento para o tratamento conservador de lesões no ombro, bem como a identificar fatores que contribuem para a prontidão para RTD.

Sem utilizar um caminho baseado em dados para avaliar e reabilitar lesões no ombro, os membros do Serviço podem sofrer um atraso potencial no regresso à sua especialidade ocupacional militar anterior ou à capacidade de destacamento, e deficiências residuais podem persistir. Por sua vez, isso poderia levar a uma maior incidência de nova lesão ou encaminhamento para intervenção cirúrgica. No curto prazo, as conclusões deste estudo irão melhorar o atendimento individual ao paciente dentro do MHS, acelerando o retorno ao trabalho dos membros do nosso Serviço e com menos limitações físicas. Também prevemos que nossas descobertas ajudarão a identificar os preditores da função do ombro e da prontidão para o retorno ao serviço. As descobertas deste estudo influenciarão diretamente o atendimento ao paciente, elucidando qual paradigma de tratamento otimiza a função do ombro nos membros do serviço, levando em última análise a melhorias na qualidade de vida dos membros do serviço, reduzindo o tempo perdido devido a lesões, bem como maximizando a prontidão dos membros do serviço, a coesão da unidade, e cumprimento da missão.