Estudio de pacientes hospitalizados MyHEARTSMAP

Propósito/Objetivo: El objetivo de este proyecto es investigar si la implementación del cribado psicosocial universal utilizando el instrumento MyHEARTSMAP en pacientes pediátricos hospitalizados ingresados ​​por problemas psiquiátricos no primarios aumentan o afectan su gestión biopsicosocial holística.

Hipótesis/Justificación: Las condiciones de salud mental representan una carga de enfermedad cada vez más sustancial en la población pediátrica. Especialmente entre los jóvenes que están hospitalizados o que padecen enfermedades crónicas, existe una carga desproporcionada de problemas de salud mental. Sin embargo, una gran proporción de niños que dan positivo en pruebas de problemas de salud mental mientras están en el hospital nunca han sido identificados como si tuvieran un problema de salud mental, ni han recibido servicios sociales o de salud relacionados con dichos problemas.

La Academia Estadounidense de Pediatría ha abogado por el uso universal de herramientas de detección de salud mental eficientes, culturalmente sensibles y apropiadas para la edad para detectar y facilitar el tratamiento de jóvenes con enfermedades psiquiátricas; sin embargo, esto aún no se ha implementado de manera efectiva. Actualmente, en Canadá, la evidencia anecdótica sugiere que el estándar de atención para detectar problemas relacionados con la salud mental en jóvenes hospitalizados generalmente varía según la especialidad de tratamiento. La falta de un enfoque consistente y sistemático para la detección de jóvenes, junto con una reducción de la detección entre aquellos con mayores necesidades médicas, puede resultar en que las poblaciones pediátricas vulnerables caigan en brechas de atención en los sistemas médicos. Para abordar el problema de la subidentificación de enfermedades de salud mental en jóvenes que requieren hospitalización, este estudio propone implementar un examen universal de salud mental utilizando una herramienta de autoevaluación en línea, MyHEARTSMAP, en jóvenes hospitalizados para permitir un examen temprano de salud mental. y mejorar su atención biopsicosocial holística.

MyHEARTSMAP ha sido validado como una herramienta de detección universal y, en comparación con los informes de los médicos, tiene una alta sensibilidad y especificidad para identificar jóvenes con preocupaciones psicosociales que justifican un seguimiento adicional. Al finalizar la herramienta, MyHEARTSMAP produce recomendaciones activadas que son consistentes con la evaluación del médico. Esta herramienta ha sido adaptada de HEARTSMAP, una herramienta de evaluación clínica utilizada por los médicos del servicio de urgencias pediátricos del Hospital Infantil de Columbia Británica (BC) para la evaluación y el tratamiento de la salud mental de los jóvenes que presentan problemas de salud mental. Diseñado para la autoevaluación y el cribado universal, MyHEARTSMAP permite a los niños y a sus padres realizar autoinformes y informes indirectos de manera eficiente en múltiples dominios de la salud mental. MyHEARTSMAP permite la evaluación integral de 10 áreas de bienestar que conforman el acrónimo 'HEARTSMAP': Hogar, Educación y actividades, Alcohol y drogas, Relaciones y acoso, Pensamientos y ansiedad, Seguridad, salud sexual, Estado de ánimo, Abuso y Recursos profesionales.

Diseño, población y entorno del estudio: los investigadores proponen realizar un estudio prospectivo, aleatorizado y controlado para evaluar el impacto del cribado psicosocial estandarizado utilizando MyHEARTSMAP al ingreso a una sala de hospitalización, sobre la frecuencia de la intervención psicosocial durante la hospitalización o derivaciones a recursos de salud mental al alta.

Análisis estadístico: los investigadores utilizarán estadísticas descriptivas para resumir las distribuciones demográficas de nuestra población de estudio. Nuestro objetivo principal de comparar la proporción de participantes que reciben intervenciones psicosociales como parte de su atención hospitalaria o al alta se analizará mediante una prueba de proporciones. Nuestros análisis secundarios y exploratorios incluirán: comparar la proporción de jóvenes que reciben intervenciones psicosociales o recursos de salud mental durante el período de tres meses posterior al alta. Los investigadores además informarán por qué o no se accedió a los recursos en la comunidad, incluidas las barreras reportadas. Los investigadores utilizarán NVivo para analizar respuestas descriptivas y codificar por tema para describir las barreras al acceso a recursos de salud mental e incluir citas representativas.

Tamaño de la muestra: Los investigadores saben por estudios previos que aproximadamente el 40% de los jóvenes que acuden al servicio de urgencias darán positivo en al menos un dominio de HEARTSMAP con recomendaciones para realizar un seguimiento con recursos específicos. Los investigadores suponen que al menos el 80% de ellos recibirán servicios durante su estancia hospitalaria o derivaciones en el momento del alta, o el 30% de los participantes asignados al azar a la detección con MyHEARTSMAP. Dados estos factores, para lograr un poder del 80% y 95% de confianza, para detectar una diferencia absoluta del 15% (o diferencia relativa del 50%) en la proporción de jóvenes que reciben intervenciones psicosociales entre los brazos del estudio, los investigadores necesitarían reclutar 135 participantes por brazo. Teniendo en cuenta el 30 % de deserción (25 % en estudios anteriores de MyHEARTSMAP), se requiere un tamaño de muestra de 175 por brazo.