Valor predictivo de la respuesta PTT específica de la apnea del sueño para anomalías subclínicas incidentes en la estructura y función del VI en una cohorte de AOS de moderada a grave

La apnea obstructiva del sueño (AOS) es una afección médica ampliamente prevalente caracterizada por obstrucción recurrente de las vías respiratorias superiores con hipoxia intermitente, interrupción del sueño y aumento de la ventilación. Estudios en serie han demostrado que la AOS promueve el estrés oxidativo, la actividad simpática y la fluctuación de la presión intratorácica, lo que resulta en estructuras y funciones cardíacas adversas. Los datos acumulados de estudios observacionales han relacionado el índice de apnea-hipopnea (IAH), un indicador de la gravedad de la AOS, con un aumento de la lesión del VI. Dado que la AOS es un trastorno muy heterogéneo, con diversas vías de aparición de la enfermedad, expresión de la enfermedad, susceptibilidad a comorbilidades y respuesta a la terapia. Por lo tanto, OSA es ideal para enfoques de medicina de precisión. Si bien la evaluación actual se basa en el IAH, esta métrica tradicional refleja mal la compleja fisiopatología de la AOS en la lesión cardíaca.

La disfunción cardíaca asintótica no se identifica fácilmente y muchos pacientes siguen sin diagnosticarse en la práctica clínica. Centrarse en el reconocimiento y tratamiento temprano de la lesión cardíaca subclínica es una estrategia potencialmente poderosa para prevenir la progresión a insuficiencia cardíaca clínica o sintomática. En pacientes con AOS, los cambios en la PA y la frecuencia cardíaca (FC) que ocurren con eventos obstructivos implican una disminución inicial al comienzo del evento, un aumento gradual durante la parte terminal del evento y una reanudación inmediata de la ventilación por parte del cirujano. Estos cambios hemodinámicos y autonómicos agudos pueden estar estrechamente asociados con el desarrollo y la progresión de la enfermedad cardiovascular. Se desconoce si este patrón de reactividad cardiovascular específico de la AOS es potencialmente un indicador de alerta temprana de lesión cardíaca.

Se ha estudiado intensamente un parámetro fisiológico denominado tiempo de tránsito del pulso (PTT) como marcador indirecto de variaciones en la reactividad relacionada con las enfermedades cardiovasculares. Generalmente se puede denominar la diferencia de tiempo que tarda una onda de pulso en viajar entre dos sitios arteriales. La velocidad a la que viaja esta onda de presión arterial se utilizó para evaluar la variación de la presión arterial nocturna, los cambios en la rigidez arterial, la respuesta nerviosa autónoma y el esfuerzo inspiratorio. Se están informando de investigaciones más experimentales con PTT como medida clave en estudios relacionados con enfermedades cardiovasculares.

En el presente estudio, los investigadores examinaron los cambios agudos del PTT que rodean a los eventos obstructivos, ya que el PTT se puede medir fácilmente en la polisomnografía estándar (PSG). Los investigadores plantearon la hipótesis de que la respuesta PTT a eventos respiratorios específicos predeciría anomalías subclínicas incidentes en la estructura y función del VI en una cohorte de AOS de moderada a grave sin otras morbilidades de confusión. Los resultados de este estudio proporcionan evidencia para identificar a quienes más sufren lesiones del VI y ayudarán a construir una estrategia óptima para la práctica clínica.