Valore predittivo della risposta PTT specifica per l'apnea notturna per anomalie subcliniche incidenti nella struttura e nella funzione del ventricolo sinistro in una coorte di OSA da moderata a grave

L'apnea ostruttiva del sonno (OSA) è una condizione medica ampiamente diffusa caratterizzata da ostruzione ricorrente delle vie aeree superiori con ipossia intermittente, disturbi del sonno e aumento della ventilazione. Studi seriali hanno dimostrato che l’OSA promuove lo stress ossidativo, l’attività simpatica e la fluttuazione della pressione intratoracica, con conseguenti strutture e funzioni cardiache avverse. I dati cumulativi provenienti da studi osservazionali hanno collegato l’indice di apnea-ipopnea (AHI), un indicatore della gravità dell’OSA, con un aumento del danno ventricolare sinistro. Poiché l’OSA è un disturbo altamente eterogeneo, con diversi percorsi verso la malattia, espressione della malattia, suscettibilità alle comorbilità e risposta alla terapia. Pertanto, l’OSA è ideale per gli approcci della medicina di precisione. Sebbene l’attuale valutazione si basi sull’AHI, questa metrica tradizionale riflette scarsamente la complessa fisiopatologia dell’OSA sul danno cardiaco.

La disfunzione cardiaca asintotica non è facilmente identificabile e molti pazienti non vengono diagnosticati nella pratica clinica. Concentrarsi sul riconoscimento e sul trattamento precoce del danno cardiaco subclinico è una strategia potenzialmente potente per prevenire la progressione verso l’insufficienza cardiaca clinica o sintomatica. Nei pazienti con OSA, le variazioni della pressione arteriosa e della frequenza cardiaca (FC) che si verificano con eventi ostruttivi comportano una diminuzione iniziale nella fase iniziale dell'evento, un aumento graduale durante la parte terminale dell'evento e un'immediata ripresa della ventilazione da parte del chirurgo. Questi cambiamenti emodinamici e autonomici acuti possono essere strettamente associati allo sviluppo e alla progressione della malattia cardiovascolare. Non è noto se questo modello di reattività cardiovascolare specifico per l’OSA sia il potenziale indicatore di allarme precoce di danno cardiaco.

Un parametro fisiologico chiamato tempo di transito del polso (PTT) è stato studiato intensamente come marcatore indiretto per variazioni nella reattività correlata al sistema cardiovascolare. Può essere generalmente definita come la differenza di tempo necessaria affinché un'onda del polso viaggi tra due siti arteriosi. La velocità con cui viaggia questa onda di pressione arteriosa è stata utilizzata per valutare la variazione notturna della pressione sanguigna, i cambiamenti della rigidità arteriosa, la risposta nervosa autonomica e lo sforzo inspiratorio. Vengono segnalate indagini più focalizzate sperimentalmente con PTT come misura chiave negli studi correlati al sistema cardiovascolare.

Nel presente studio, i ricercatori hanno esaminato i cambiamenti acuti del PTT che circondano gli eventi ostruttivi, poiché il PTT può essere facilmente misurato con la polisonnografia standard (PSG). I ricercatori hanno ipotizzato che la risposta PTT specifica agli eventi respiratori potesse predire anomalie subcliniche incidenti nella struttura e nella funzione del ventricolo sinistro in una coorte di OSA da moderata a grave senza altre morbilità confondenti. I risultati di questo studio forniscono prove per identificare coloro che soffrono maggiormente di lesioni del ventricolo sinistro e aiuteranno a costruire una strategia ottimale per la pratica clinica.