Impacto clínico de la reparación uterina durante la cesárea con sutura de púas sobre la incidencia de istmocele (CESARIS)

Se llevará a cabo un ensayo controlado aleatorio entre mujeres embarazadas, independientemente de su riesgo de embarazo, sometidas a cesárea en un hospital de atención terciaria. Los participantes serán asignados aleatoriamente a uno de dos grupos: el grupo de intervención, que recibirá sutura de púas para la reparación del miometrio después de la cesárea, o el grupo de control, que recibirá sutura suave convencional. Este estudio tiene como objetivo comparar una variedad de resultados relacionados con parámetros clínicos, ecográficos y moleculares de la cicatriz uterina y el desarrollo del istmocele.

Hipótesis principal: el uso de sutura de púas para la histerorrafia durante la cesárea, en comparación con las suturas lisas convencionales, da como resultado una reducción de la isquemia y necrosis del tejido miometrial, facilitando una mejor cicatrización. Esto se asocia con una menor incidencia de istmocele a los seis meses posparto y una disminución de sus dimensiones ecográficas, evaluadas mediante ecografía transvaginal con histerosonografía.

Hipótesis secundaria:

• El uso de sutura de púas durante el parto por cesárea conduce a una reducción de los niveles de biomarcadores moleculares de hipoxia e inflamación dentro de la cavidad uterina.
• El empleo de sutura barbada se asocia con una disminución en la frecuencia de los síntomas relacionados con el istmocele a corto plazo, o una menor intensidad de los síntomas si se presentan, en comparación con la sutura convencional.
• Las pacientes que desarrollan istmocele después de un parto por cesárea presentan características miometriales predisponentes y factores de riesgo adicionales en comparación con las pacientes con curación normal.
• El estudio de los patrones de textura del miometrio basado en imágenes ecográficas de la pared uterina en el período posparto posterior a una cesárea puede proporcionar datos predictivos sobre el riesgo de desarrollar istmocele a los seis meses posparto.
• La rigidez de la cicatriz uterina medida por la relación de deformación (SR) es menor entre las pacientes incluidas en el grupo de sutura barbada que en las pacientes del grupo de sutura convencional.
• La reparación uterina con sutura de púas durante la cesárea conduce a mejores resultados perinatales en los embarazos posteriores.