Métodos de titulación de PEEP guiados por presión transmural al final de la espiración versus métodos de titulación de PEEP guiados por TIE en pacientes con hipertensión intraabdominal combinada con síndrome de dificultad respiratoria aguda: un estudio controlado cruzado aleatorizado

Criterios de inclusión:

1. edad: 18-80 años;
2. cumple con IAH ≥12 mmHg;
3. cumple con los criterios diagnósticos de la nueva definición global de SDRA en la edición 2023;
4. PaO2/FiO2 ≤ 150;
5. dentro de las 36 horas posteriores a la ventilación mecánica invasiva;
6. Los pacientes o sus familiares fueron consultados, aceptaron participar en el ensayo y firmaron un formulario de consentimiento informado.

Criterios de exclusión:

1. Edad <18 años o edad >80 años;
2. shock no corregido de cualquier tipo;
3. enfermedad pulmonar obstructiva crónica, enfermedad pulmonar intersticial, embolia pulmonar, insuficiencia cardíaca derecha, hipertensión pulmonar o arritmia cardíaca grave;
4. neumotórax o fístula broncopleural o lobectomía u otra cirugía de los pulmones dentro de las 2 semanas posteriores a la cirugía;
5. ventilación no invasiva u oxígeno transnasal de alto flujo;
6. con contraindicaciones relevantes para la aplicación de TIE (grandes lesiones cutáneas torácicas, infecciones, implantadores de marcapasos, implante de desfibrilador automático in vivo, etc.) neumotórax, enfisema mediastínico, derrame pleural masivo;
7. obstrucción esofágica, perforación esofágica, sangrado severo de varices esofágicas, cirugía gastrointestinal superior y otros factores que imposibiliten la colocación de un catéter de presión esofágica;
8. hernia diafragmática, deformidad torácica; pacientes con hernias pulmonares evidentes;
9. prolongación del tiempo de protrombina (PT), tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPA) hasta dos veces el límite superior de los valores normales o con sangrado activo en la nasofaringe;
10. enfermedad neurológica grave: hipertensión intracraneal o enfermedad neuromuscular, etc.;
11. mujeres embarazadas y lactantes;
12. pacientes que serán tratados con ECMO;
13. reingreso a la UCI de pacientes que ya han sido incluidos en este estudio o que están participando en otros estudios clínicos;