Metodi di titolazione della PEEP guidata dalla pressione transmurale di fine espirazione rispetto a quella guidata dall'EIT in pazienti con ipertensione intra-addominale combinata con sindrome da distress respiratorio acuto: uno studio randomizzato controllato e crossover

Criteri di inclusione:

1. età: 18-80 anni;
2. soddisfa IAH ≥12 mmHg;
3. soddisfa i criteri diagnostici della nuova definizione globale di ARDS nell'edizione 2023;
4. PaO2/FiO2 ≤ 150;
5. entro 36 ore dalla ventilazione meccanica invasiva;
6. i pazienti o i loro familiari sono stati consultati, hanno accettato di partecipare allo studio e hanno firmato un modulo di consenso informato.

Criteri di esclusione:

1. Età <18 anni o età >80 anni;
2. shock non corretto di qualsiasi tipo;
3. malattia polmonare ostruttiva cronica, malattia polmonare interstiziale, embolia polmonare, insufficienza cardiaca destra, ipertensione polmonare o grave aritmia cardiaca;
4. pneumotorace o fistola broncopleurica o lobectomia o altro intervento chirurgico ai polmoni entro 2 settimane dall'intervento;
5. ventilazione non invasiva o ossigeno transnasale ad alto flusso;
6. con controindicazioni rilevanti all'applicazione dell'EIT (grandi lesioni cutanee del torace, infezioni, impianto di pacemaker, impianto di defibrillatore automatico in vivo, ecc.) pneumotorace, enfisema mediastinico, versamento pleurico massiccio;
7. ostruzione esofagea, perforazione esofagea, grave sanguinamento da varici esofagee, chirurgia del tratto gastrointestinale superiore e altri fattori che rendono impossibile il posizionamento di un catetere a pressione esofagea;
8. ernia diaframmatica, deformità toracica; pazienti con evidenti ernie polmonari;
9. prolungamento del tempo di protrombina (PT), tempo di tromboplastina parziale attivata (APTT) fino a due volte il limite superiore dei valori normali o con sanguinamento attivo nel rinofaringe;
10. grave malattia neurologica: ipertensione endocranica o malattia neuromuscolare, ecc;
11. donne in gravidanza e in allattamento;
12. pazienti da trattare con ECMO;
13. riammissione in terapia intensiva di pazienti che sono già stati inclusi in questo studio o che stanno partecipando ad altri studi clinici;