Plasticidad cortical del sistema de espejo táctil en el trastorno límite de la personalidad (SG2019-EXP2)

Si bien estudios anteriores han sugerido alteraciones del sistema espejo en el TLP, todavía se sabe poco sobre la integridad de un mecanismo neurofisiológico básico como la plasticidad cerebral dentro de estos sistemas. Considerando que el desarrollo de la mentalización y las habilidades empáticas parece depender del aprendizaje asociativo temprano y de la metaplasticidad, se ha sugerido que la fisiopatología del TLP puede estar asociada con alteraciones en la plasticidad neuronal, mediadas por la neurotransmisión de N-metil-D-aspartato (NMDA). ; sin embargo, aún faltan pruebas. Es importante destacar que la integridad de los mecanismos de plasticidad puede representar un factor crítico para la efectividad de las intervenciones terapéuticas.

Los protocolos de estimulación asociativa emparejada (PAS) representan una herramienta bien establecida para inducir de forma no invasiva efectos de plasticidad cerebral en humanos. Para inducir cambios en la eficacia sináptica, los protocolos PAS explotan la regla de aprendizaje de Hebb y el concepto de plasticidad dependiente del tiempo de pico observado a nivel celular, es decir, que las conexiones neuronales se fortalecen (o debilitan) en el caso de activaciones repetidas de la neurona presináptica antes. la neurona postsináptica (o viceversa) en un intervalo de tiempo crítico de unas pocas decenas de ms. En los protocolos PAS clásicos dirigidos al sistema somatosensorial (S1-PAS), un estímulo eléctrico periférico sobre la muñeca (que actúa como activación presináptica) se empareja repetidamente con un pulso de estimulación magnética transcraneal (TMS) sobre S1 en el hemisferio contralateral (que actúa como activación postsináptica). ). Dependiendo del intervalo de tiempo entre los dos estímulos, el S1-PAS puede inducir efectos de potenciación o depresión a largo plazo (tipo LTP o LTD, respectivamente), que duran hasta 30 minutos después de la ejecución del protocolo. Además de los efectos neurofisiológicos (es decir, la modulación del potencial evocado somatosensorial), estos mecanismos plásticos también se han detectado mediante la explotación de medidas conductuales del funcionamiento de S1, como la agudeza táctil.

Los protocolos PAS también se han utilizado para apuntar a redes de integración multisensorial: aquí, los estímulos periféricos y corticales pertenecen a sistemas diferentes. Recientemente, se ha desarrollado un PAS intermodal (cm-PAS) en el dominio visuotáctil, con el objetivo de apuntar al sistema de espejo táctil. En comparación con el S1-PAS clásico, en el cm-PAS el estímulo eléctrico periférico en la muñeca se reemplaza por un estímulo visual de una mano que se toca. La eficacia del cm-PAS para inducir mecanismos tipo LTP ha sido demostrada en una serie de experimentos, consistentes en un aumento de la agudeza táctil específico para el intervalo de tiempo entre el estímulo visual y el TMS, para el sitio de estimulación cortical. , y por el contenido del estímulo visual. Además, cm-PAS moduló un correlato neurofisiológico de la actividad S1, es decir, la amplitud del componente P40 de los potenciales evocados somatosensoriales aumentó después de cm-PAS. En general, estos hallazgos son consistentes con la hipótesis de que al ver un toque humano en el cuerpo de otra persona, S1 se recluta mediante mecanismos similares a espejos y puede estar involucrado en mecanismos de plasticidad.

Tomando en conjunto la evidencia existente, el presente estudio tiene como objetivo arrojar luz sobre las bases neuronales de la disfunción interpersonal en el TLP, cerrando la brecha entre la literatura sobre las alteraciones empáticas en pacientes con TLP, por un lado, y los fundamentos neurofisiológicos de TaMS y sus propiedades plásticas. en la población sana, por el contrario. Específicamente, la integridad de las modulaciones plásticas dentro del sistema de espejo táctil se investigará en pacientes con TLP, empleando el cm-PAS descrito anteriormente.

El presente estudio involucrará a 24 pacientes con TLP y 24 controles sanos (HC) sometidos a dos sesiones de cm-PAS, es decir, una sesión experimental y una sesión de control. Los pacientes con TLP serán emparejados uno a uno con los HC por género y edad. Los dos grupos serán comparados en las dimensiones cognitivas de las habilidades empáticas, medidas mediante un cuestionario de autoinforme (Cuestionario de empatía cognitiva y afectiva). Para evaluar los efectos del cm-PAS, ambos grupos se someterán a una tarea conductual que involucra estímulos visotáctiles, antes y después del protocolo cm-PAS, y el rendimiento se evaluará en términos de precisión y tiempos de reacción.