Plasticidade Cortical do Sistema de Espelho Tátil no Transtorno de Personalidade Borderline (SG2019-EXP2)

Embora estudos anteriores tenham sugerido alterações no sistema de espelhos no TPB, ainda pouco se sabe sobre a integridade de um mecanismo neurofisiológico básico, como a plasticidade cerebral dentro desses sistemas. Considerando que o desenvolvimento da mentalização e das habilidades empáticas parece depender do aprendizado associativo precoce e da metaplasticidade, foi sugerido que a fisiopatologia do TPB pode estar associada a alterações na plasticidade neuronal, mediadas pela neurotransmissão N-metil-D-aspartato (NMDA). ; no entanto, ainda faltam evidências. É importante ressaltar que a integridade dos mecanismos de plasticidade pode representar um fator crítico para a eficácia das intervenções terapêuticas.

Os protocolos de estimulação associativa emparelhada (PAS) representam uma ferramenta bem estabelecida para induzir de forma não invasiva efeitos de plasticidade cerebral em humanos. Para induzir mudanças na eficácia sináptica, os protocolos PAS exploram a regra de aprendizagem Hebbian e o conceito de plasticidade dependente do tempo de pico observado no nível celular, ou seja, que as conexões neurais são fortalecidas (ou enfraquecidas) no caso de ativações repetidas do neurônio pré-sináptico antes o neurônio pós-sináptico (ou vice-versa) em um intervalo de tempo crítico de algumas dezenas de ms. Nos protocolos PAS clássicos direcionados ao sistema somatossensorial (S1-PAS), um estímulo elétrico periférico sobre o punho (atuando como ativação pré-sináptica) é repetidamente emparelhado com um pulso de estimulação magnética transcraniana (TMS) sobre S1 no hemisfério contralateral (atuando como ativação pós-sináptica). ). Dependendo do intervalo de tempo entre os dois estímulos, o S1-PAS pode induzir efeitos de potenciação ou depressão de longo prazo (semelhantes a LTP ou LTD, respectivamente), durando até 30 minutos após a entrega do protocolo. Além dos efeitos neurofisiológicos (ou seja, modulação do potencial evocado somatossensorial), esses mecanismos plásticos também foram detectados através da exploração de medidas comportamentais do funcionamento de S1, como a acuidade tátil.

Os protocolos PAS também têm sido utilizados para atingir redes de integração multissensorial: aqui, os estímulos periféricos e corticais pertencem a sistemas diferentes. Recentemente, um PAS cross-modal (cm-PAS) foi desenvolvido no domínio visuo-tátil, com o objetivo de atingir o Sistema de Espelho Tátil. Comparado ao S1-PAS clássico, no cm-PAS o estímulo elétrico periférico no punho é substituído por um estímulo visual de uma mão sendo tocada. A eficácia do cm-PAS na indução de mecanismos semelhantes ao LTP foi demonstrada em uma série de experimentos, consistindo em um aumento na acuidade tátil específica para o intervalo de tempo entre o estímulo visual e o TMS, para o local de estimulação cortical. , e para o conteúdo do estímulo visual. Além disso, o cm-PAS modulou um correlato neurofisiológico da atividade S1, ou seja, a amplitude do componente P40 dos potenciais evocados somatossensoriais aumentou após o cm-PAS. No geral, estas descobertas são consistentes com a hipótese de que, ao ver um toque humano no corpo de outra pessoa, S1 é recrutado por mecanismos semelhantes a espelhos e pode estar envolvido em mecanismos de plasticidade.

Juntando as evidências existentes, o presente estudo visa lançar luz sobre a base neural da disfunção interpessoal no TPB, preenchendo a lacuna entre a literatura sobre alterações empáticas em pacientes com TPB, por um lado, e sobre os fundamentos neurofisiológicos da TaMS e suas propriedades plásticas. na população saudável, por outro lado. Especificamente, a integridade das modulações plásticas dentro do Sistema de Espelho Tátil será investigada em pacientes com DBP, empregando o cm-PAS descrito anteriormente.

O presente estudo envolverá 24 pacientes com DBP e 24 controles saudáveis ​​(HCs) submetidos a duas sessões de cm-PAS, ou seja, uma sessão experimental e uma sessão controle. Os pacientes com DBP serão comparados individualmente com os HCs por sexo e idade. Os dois grupos serão comparados nas dimensões cognitivas das habilidades empáticas, medidas por meio de questionário de autorrelato (Questionário de Empatia Cognitiva e Afetiva). Para avaliar os efeitos do cm-PAS, ambos os grupos serão submetidos a uma tarefa comportamental envolvendo estímulos visuo-táteis, antes e após o protocolo cm-PAS, e o desempenho será avaliado em termos de precisão e tempos de reação.