Comparación de los efectos de las aplicaciones de fibrina rica en plaquetas inyectables y láser de dosis baja en la cicatrización de heridas palatinas.

La encía adherida juega un papel importante en el mantenimiento de la salud periodontal. En presencia de encía adherida insuficiente, inflamación y sensibilidad radicular, en los tejidos periodontales se producen caries radiculares y recesiones gingivales que provocan problemas estéticos debido a la tensión mucogingival en la zona afectada y a una higiene bucal inadecuada. En tales casos, el ancho de la encía adherida insuficiente debe aumentarse con procedimientos de cirugía plástica periodontal mucogingival. El injerto gingival libre (FGG) se acepta como el procedimiento quirúrgico mucogingival más utilizado para aumentar la encía adherida debido a la previsibilidad del resultado quirúrgico, la simplicidad de la técnica y su aplicabilidad en amplias áreas de operación que incluyen muchos dientes. En la operación FGG, se prepara un lecho receptor en la región con encía adherida insuficiente. Se aplica un injerto gingival libre que contiene epitelio y tejido conectivo desde la región donante en las dimensiones adecuadas a este lecho receptor. La región palatina es el área donante preferida en términos de ventaja anatómica, grosor ideal del tejido y recolección amplia de bandas queratinizadas. La herida secundaria que se forma en el área donante después de la FGG sana en 2 a 4 semanas y puede causar muchos problemas que afectan la comodidad del paciente. Se han probado diferentes productos como agentes hemostáticos, productos herbales, aceite ozonizado, agentes antibacterianos y antisépticos, materiales bioactivos y concentrados de plaquetas para acelerar la cicatrización de heridas y prevenir estos problemas. Se están realizando estudios para determinar el producto y el método que proporciona comodidad óptima al paciente y curación de heridas después de la cirugía a partir de estos productos que se sabe que tienen efectos en la curación de heridas.

La curación del área donante del paladar se produce con proliferación de fibroblastos, síntesis de colágeno, angiogénesis y contracción de la herida. La revascularización, el sistema inmunológico y la proliferación de células epiteliales son muy importantes para una cicatrización óptima de las heridas. Se ha informado que los concentrados de plaquetas utilizados en la cicatrización de heridas palatinas aceleran la cicatrización de heridas y reducen el malestar posoperatorio del paciente al liberar factores de crecimiento como el factor de crecimiento transformante β (TGF-β), el factor de crecimiento derivado de plaquetas (PDGF), el factor de crecimiento endotelial vascular ( VEGF) y el factor de crecimiento similar a la insulina-1 (IGF-1). La fibrina rica en plaquetas (PRF) tiene una red de fibrina tridimensional, y esta estructura y la liberación del factor de crecimiento mejoran la proliferación celular, la migración, la angiogénesis y la cicatrización de heridas. Se ha demostrado que el uso de PRF en el sitio donante palatino después de la cirugía FGG proporciona beneficios significativos en términos de parámetros de cicatrización de heridas y comodidad postoperatoria. En los últimos años, ha surgido la necesidad de una formulación inyectable de PRF sin el uso de anticoagulantes. Esta necesidad se cumplió con la introducción de un nuevo concentrado de plaquetas, la fibrina rica en plaquetas inyectable (i-PRF), por Joseph Choukroun en 2014. I-PRF se obtiene centrifugando la sangre a baja velocidad (700 rpm, 60 G). Este concentrado es la forma inyectable de PRF y se coagula unos minutos después de la inyección. Se cree que contiene no sólo glóbulos blancos y plaquetas, sino también células madre circulantes y células endoteliales. Por tanto, se considera no sólo un concentrado de plaquetas sino también un "concentrado de sangre".

Se ha informado que la terapia con láser de dosis baja tiene muchas áreas de uso en tejidos periodontales blandos y duros como gingivitis, periodontitis, sensibilidad dentinaria, gingivectomía y gingivoplastia, injerto gingival libre, regeneración tisular guiada y tratamiento de periimplantitis y que contribuye positivamente a la cicatrización de heridas. Los efectos estimulantes de la terapia con láser de bajas dosis a nivel celular se basan en el aumento del flujo sanguíneo en la zona dañada y la formación de nuevos capilares, y una curación más rápida del tejido como resultado de un mayor suministro de oxígeno. Además, se obtienen ventajas como aumento de la respiración celular y de la síntesis de trifosfato de adenosina (ATP), aumento del flujo venoso y linfático, síntesis de colágeno, efecto antiinflamatorio y efecto analgésico, estimulación de la cicatrización de heridas, modulación del sistema inmunológico, aumento de la unión del tejido periodontal, aumento del hueso. Se ha informado regeneración y reducción del estado inflamatorio en las bolsas periodontales.

Los investigadores creen que los hallazgos obtenidos como resultado del estudio ayudarán a determinar el método que más contribuye a la curación de heridas. Aunque hay muchos estudios en la literatura sobre láser de dosis baja y concentrados de plaquetas en la cicatrización de heridas palatinas, este estudio es el primero en comparar la contribución del láser de dosis baja de 980 nm y la aplicación de i-PRF a la cicatrización de heridas después de operaciones de FGG.