RDW, cinética plaquetaria y resultado de supervivencia en pacientes hospitalizados por Covid-19. (HEMLABFORCOV19)

INTRODUCCIÓN -CONCEPCIÓN DE LA IDEA DEL ESTUDIO El índice eritrocítico RDW es un parámetro de los glóbulos rojos, expresa anisocitosis en la población de glóbulos rojos (11,5-14,5%) y sus valores se determinan en el hemograma de rutina de 25 parámetros. (1,2,3)La literatura médica muestra que un RDW elevado se asocia con un mayor riesgo de muerte en una serie de condiciones patológicas, enfermedades cardíacas, enfermedades pulmonares, accidentes cerebrovasculares, sepsis y cáncer.(4,5,6,7 ) Con la avalancha de publicaciones sobre la enfermedad Covid-19, hay amplias referencias a la relación del RDW con la gravedad y la mortalidad de la enfermedad. (8,9,10,11,12,13) ​​De manera similar, los recuentos bajos de plaquetas (PLT): trombocitopenia son comunes en la enfermedad de Covid-19, a través de una variedad de mecanismos y están relacionados con su gravedad y resultado, como se informa en un estudio sistemático. revisión de 24 estudios,(14) sino también en un metaanálisis de 9 estudios donde, a pesar de la gran heterogeneidad entre ellos, la caída más importante de plaquetas se observó en no sobrevivientes.(15,16,17) Además, aunque la enfermedad de Covid-19 afecta principalmente al sistema respiratorio y puede provocar insuficiencia respiratoria, también se acompaña de un elevado número de trombosis con dímeros D elevados y hallazgos de microtrombosis en los pulmones u otros órganos del fallecido afectado. A la coagulopatía de la enfermedad covid-19 que se asemeja pero no es idéntica a otros trastornos de la coagulación como la sepsis-CID (SIC/DIC), el síndrome hemofagocítico (SPH), el síndrome antifosfolípido (SAF) y la microangiopatía trombótica (MAT),(18) contribuye, la sobreactivación de plaquetas y la inmunotrombosis que a menudo ocurre en la enfermedad grave de covid-19.(19) En la revisión sistemática realizada por Daniels y colegas, se encontraron 32 estudios que examinaban marcadores relacionados con el tamaño de las plaquetas (índices de volumen plaquetario, PVI) en relación con la gravedad o mortalidad de la enfermedad covid-19.(20) Los parámetros de PVI en estos estudios incluyeron, además del recuento de plaquetas PLT y MPV, otros, como PDW, P-LCR, LMR, MPR, en diversos grados y combinaciones. Los resultados mostraron una tendencia general de que los valores altos de estos marcadores se asocian con la gravedad de la enfermedad y la mortalidad.(20) Los 14 estudios de la revisión informaron diferencias significativas en los valores iniciales de PVI entre la enfermedad por covid-19 grave y leve, aunque los estudios longitudinales mostraron tendencias variables en estos marcadores plaquetarios.(20) En los últimos años, los investigadores se han interesado en el índice plaquetario MPV/PLT (derivado de la relación entre el volumen medio de plaquetas y el recuento de plaquetas) como un marcador específico de la trombogenicidad sistémica basada en plaquetas.(21,22,23)

OBJETIVO DEL ESTUDIO Nuestro estudio examinará la relación del índice de glóbulos rojos RDW, el recuento de plaquetas PLT y el índice de plaquetas MPV/PLT, con el riesgo de mortalidad en pacientes hospitalizados con SARS-COV2, al ingreso, al alta, 1.a semana, 2.a semana semana, así como la duración total de la hospitalización. No hay otros informes sobre este tema en Grecia.

Si existe una conexión y determinamos los valores de corte, podríamos sugerir que el Laboratorio de Hematología puede tener el potencial de ayudar en la detección temprana y el pronóstico de la enfermedad COVID-19.

Protocolo de estudio y grupo de pacientes Los pacientes registrados diagnosticados con SARS-Cov-2 son ingresados ​​directamente en el Hospital General Sismanoglio - A.Fleming o vienen para continuar el tratamiento desde otros hospitales de la 1.ª Región Sanitaria de Ática principalmente, como: G. Gennimatas GH, Evangelismos GH, Konstantopoulio GH, Laiko GH, Erythros GH, Alexandra GH, Ippokrateio GH, Attikon GH, con notas informativas y datos de laboratorio en su ingreso y hospitalización.

Se han realizado pruebas de laboratorio hematológico a Analizadores de Hematología que están sujetos a Control de Calidad Interno y Externo. Respecto al Hospital General Sismanoglio - A. Fleming, los Analizadores de Hematología y Hemostasia utilizados fueron ADVIA 2-120, Sysmex Ca-1500, BCS XP de Siemens Healthineers y SYSMEX XE 2100 de Roche Diagnostics.

Los pacientes se inscribirán según edad, sexo, comorbilidades, gravedad de la enfermedad covid-19, resultado (mejoría o muerte), RDW, PLT, relación MPV/PLT, parámetros, al ingreso, al alta y valores medios de duración de la hospitalización. Para monitorear la tendencia de los parámetros, se determinarán y registrarán los valores medios de PLT, relación MPV/PLT de la 1.ª y 2.ª semana de hospitalización, los valores nadir de PLT, valores medios y nadir de linfocitos (número absoluto, porcentaje% y cuándo), valores medios y cenital de PCR y dímeros D, así como la puntuación de CID del fallecido, según criterios ISTH.(24) (Tabla 1) La relación MPV/PLT se define y calcula como: : Valor MPV (fl)x100/PLT por 1000/μl

Los intervalos de la primera y segunda semana fueron interesantes porque entre el día 7 y el 14 desde el inicio de la enfermedad se produce un aumento de las manifestaciones clínicas, con un aumento pronunciado de mediadores inflamatorios y citocinas. (25) Los valores del dímero D (productos de degradación de la fibrina) se determinarán y registrarán como indicativos de trombosis endovascular y como predictor independiente del riesgo de mortalidad en la enfermedad covid-19. (26) También se registran los valores de linfocitos (media, número absoluto, porcentaje % nadir y cuándo), ya que la linfopenia es un hallazgo predominante en los casos más graves de la enfermedad covid-19 (15, 27, 28, 29) y la evaluación secuencial de La dinámica de los linfocitos puede predecir el resultado del paciente.(28) El valor de PCR (media, cenit y cuándo) se determina y registra como indicador de inflamación, especialmente alta en la tormenta de citoquinas que puede ocurrir en pacientes con covid-19 y se asocia con la mortalidad de la enfermedad. (30) La clasificación de los pacientes en enfermedad por covid-19 leve/moderada y grave/crítica se basó en los criterios de la Organización Nacional de Salud Pública de Grecia (EODY).(31) El análisis estadístico será realizado por SAS Software para Windows versión 9.4 (SAS Institute Inc, NC, EE. UU.). Para el análisis de variables expresadas como valores numéricos, es decir, datos cuantitativos (p. ej., edad, RDW, PLT, etc.) y específicamente para identificar diferencias entre supervivientes y no supervivientes, se espera que el análisis estadístico se realice a través de la U Mann-Whitney. método de prueba. Sin embargo, en caso de que los datos sigan la distribución normal evaluada por la prueba de Kolmogorov-Smirnov, se aplicará el método de la prueba t. Para la evaluación de las diferencias en la expresión de RDW y PLT y la relación MPV/PLT u otros datos numéricos en varios grupos (como diferentes grupos de edad) se aplicará el método de Kruskal Wallis y en caso de normalidad se aplicará la prueba ANOVA. Las diferencias en los datos categóricos en los grupos de estudio (p. ej. sexo, grupos de edad, etc.) se probarán mediante la prueba x2 y, si es necesario, mediante la prueba exacta de Fisher.

El nivel de significación estadística se establece en <0,05 (P <0,05) y todas las pruebas serán bilaterales.

Finalmente, el análisis estadístico se compone de estadísticas descriptivas, es decir, para variables numéricas medidas de valores centrales y dispersión como valor medio, mediana, desviación estándar y cuartil 1 y 3 (Q1 y Q3) y para variables categóricas incluye porcentajes y 95% de confianza. intervalos. Para la estadística inferencial se evaluará la hipótesis de que los valores RDW y PLT, relación MPV/PLT, como marcadores pronósticos para los resultados finales de los pacientes hospitalizados por COVID-19.

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