RDW, Cinética Plaquetária e Resultado de Sobrevivência em Pacientes Hospitalizados por Covid-19. (HEMLABFORCOV19)

INTRODUÇÃO - CONCEPÇÃO DA IDEIA DO ESTÍDEO O índice eritrocítico RDW é um parâmetro das hemácias, expressa anisocitose na população hemácia (11,5-14,5%) e seus valores são determinados no hemograma de rotina de 25 parâmetros. (1,2,3)A literatura médica mostra que um RDW elevado está associado a um risco aumentado de morte em diversas condições patológicas, doenças cardíacas, doenças pulmonares, acidente vascular cerebral, sepse, câncer.(4,5,6,7). ) Com a explosão de publicações sobre a doença Covid-19, há ampla referência à relação do RDW com a gravidade e mortalidade da doença. (8,9,10,11,12,13) ​​Da mesma forma, contagens plaquetárias mais baixas (PLTs) - trombocitopenia são comuns na doença Covid-19, através de uma variedade de mecanismos e estão relacionadas à sua gravidade e resultado, conforme relatado em um estudo sistemático. revisão de 24 estudos,(14) mas também em metanálise de 9 estudos onde, apesar da grande heterogeneidade entre eles, a queda mais considerável de plaquetas foi observada em não sobreviventes.(15,16,17) Além disso, embora a doença covid-19 afecte principalmente o sistema respiratório e possa levar à insuficiência respiratória, também acompanha um elevado número de tromboses com dímeros D elevados e resultados de microtrombose nos pulmões ou outros órgãos dos falecidos afectados. À coagulopatia da doença covid-19 que se assemelha, mas não é idêntica, a outros distúrbios da coagulação, como sepse-DIC (SIC/DIC), síndrome hemofagocítica (HPS), síndrome antifosfolipídica (APS) e microangiopatia trombótica (TMA),(18) contribui, a superativação de plaquetas e a imunotrombose que ocorre frequentemente na doença grave da covid-19.(19) Na revisão sistemática de Daniels e colegas, foram encontrados 32 estudos que examinaram marcadores relacionados ao tamanho das plaquetas (Índices de Volume Plaquetário, PVI) em relação à gravidade ou mortalidade da doença covid-19.(20) Os parâmetros de PVI nesses estudos incluíram, além da contagem de plaquetas PLT e MPV, outros, como PDW, P-LCR, LMR, MPR, em graus variados e combinações. Os resultados mostraram uma tendência geral de que valores elevados desses marcadores estejam associados à gravidade da doença e à mortalidade.(20) Os 14 estudos da revisão relataram diferenças significativas nos valores basais de IVP entre doença grave e leve por covid-19, embora os estudos longitudinais tenham mostrado tendências variadas nesses marcadores plaquetários.(20) Nos últimos anos, os pesquisadores têm se interessado pela relação MPV/PLT do índice plaquetário (derivada da razão entre o volume médio de plaquetas e a contagem de plaquetas) como um marcador específico de trombogenicidade sistêmica baseada em plaquetas.(21,22,23)

OBJETIVO DO ESTUDO Nosso estudo examinará a relação do índice de glóbulos vermelhos RDW, contagem de plaquetas PLTs e índice de plaquetas relação MPV/PLT, com o risco de mortalidade em pacientes hospitalizados com SARS-COV2, na entrada, alta, 1ª semana, 2ª semana semana, bem como o tempo total de internação. Não há outros relatórios sobre esta questão na Grécia.

Se houver uma conexão e determinarmos os valores de corte, poderíamos sugerir que o Laboratório de Hematologia pode ter o potencial de auxiliar na triagem precoce e no prognóstico da doença COVID-19.

Protocolo de estudo e grupo de pacientes Os pacientes registrados com diagnóstico de SARS-Cov-2 são internados diretamente no Hospital Geral Sismanoglio - A.Fleming ou vindos para continuação do tratamento de outros hospitais da 1ª Região de Saúde da Ática principalmente, como: G. Gennimatas GH, Evangelismos GH, Konstantopoulio GH, Laiko GH, Erythros GH, Alexandra GH, Ippokrateio GH, Attikon GH, com informações anotações e dados laboratoriais na admissão e internação.

Os testes laboratoriais hematológicos foram realizados em Analisadores Hematológicos sujeitos ao Controle de Qualidade Interno e Externo. No caso do Hospital Geral Sismanoglio - A. Fleming, os Analisadores de Hematologia e Hemostasia utilizados foram ADVIA 2-120, Sysmex Ca-1500, BCS XP da Siemens Healthineers e SYSMEX XE 2100 da Roche Diagnostics.

Os pacientes serão inscritos de acordo com idade, sexo, comorbidades, gravidade da doença covid-19, desfecho (melhora ou óbito), RDW, PLT, relação MPV/PLT, parâmetros, na entrada, alta e valores médios de duração da internação. Para monitorar a tendência dos parâmetros, serão determinados e registrados os valores médios de PLT, relação VPM/PLT da 1ª e 2ª semana de internação, os valores nadir de PLT, valores médios e nadir de linfócitos (número absoluto, percentual% e quando), valores médios e zenitais de PCR e dímeros D, bem como o escore de CIVD do falecido, com base nos critérios do ISTH.(24) (Tabela 1) A relação MPV/PLT é definida e calculada como: : Valor MPV (fl)x100/PLT por 1000/μl

Os intervalos de 1ª e 2ª semana foram interessantes porque entre o 7º e o 14º dia do início da doença ocorre um surto de manifestações clínicas, com aumento pronunciado de mediadores inflamatórios e citocinas. (25) Os valores do dímero D (produtos de degradação da fibrina) serão determinados e registados como indicativos de trombose endovascular e como preditor independente do risco de mortalidade na doença covid-19. (26) Os valores de linfócitos (média, número absoluto, percentagem % nadir e quando) também são registados, uma vez que a linfopenia é um achado predominante nos casos mais graves da doença covid-19 (15, 27, 28, 29) e a avaliação sequencial de a dinâmica dos linfócitos pode ser preditiva do resultado do paciente.(28) O valor da PCR (média, zênite e quando) é determinado e registrado como um indicador de inflamação, especialmente elevado na tempestade de citocinas que pode ocorrer em pacientes com covid-19 e está associada à mortalidade da doença. (30) A classificação dos pacientes em doença covid-19 leve/moderada e grave/crítica foi baseada nos critérios da Organização Nacional de Saúde Pública da Grécia (EODY).(31) A análise estatística será realizada pelo software SAS para Windows versão 9.4 (SAS Institute Inc, NC, EUA). Para a análise de variáveis ​​expressas como valores numéricos, ou seja, dados quantitativos (por exemplo, idade, RDW, PLTs etc.) e especificamente para identificar diferenças entre sobreviventes e não sobreviventes, espera-se que a análise estatística seja realizada através do Mann-Whitney U método de teste. Porém, caso os dados sigam a distribuição normal avaliada pelo teste Kolmogorov-Smirnov, será aplicado o método do teste t. Para avaliação de diferenças na expressão de RDW e PLTs e relação VPM/PLT ou outros dados numéricos em vários grupos (como diferentes faixas etárias) será aplicado o método Kruskal Wallis e em caso de normalidade será aplicado o teste ANOVA. Diferenças categóricas de dados nos grupos de estudo (por ex. sexo, faixas etárias, etc.) serão testados pelo teste x2 e, se necessário, pelo teste exato de Fisher.

O nível de significância estatística é definido como <0,05 (P <0,05) e todos os testes serão bilaterais.

Por fim, a análise estatística é composta por estatística descritiva, ou seja, para variáveis ​​numéricas medidas de valores centrais e dispersão como valor médio, mediana, desvio padrão e quartil 1 e 3 (Q1 e Q3) e para variáveis ​​categóricas inclui percentuais e 95% de confiança intervalos. Para as estatísticas inferenciais será avaliada a hipótese de que RDW e PLTs, relação VPM/PLT, valores como marcadores prognósticos para os desfechos finais de pacientes hospitalizados por COVID-19.

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