El efecto de la estimulación cerebral no invasiva rTMS en los músculos de la mano en pacientes con accidente cerebrovascular crónico. (REALISE)

Criterios de inclusión:

1. Edad >=21 años de cualquier raza o género
2. Primer accidente cerebrovascular isquémico o hemorrágico (verificado por neuroimagen) al menos 6 meses después del inicio del accidente cerebrovascular
3. Debilidad unilateral del brazo medida por la escala FM-UM <= 62/64
4. Umbral motor en reposo inducible y umbral motor de prueba registrados del primer músculo interóseo dorsal (FDI) afectado del sujeto de estudio

Criterios de exclusión:

1. Ictus bilaterales (infartos y/o hematomas)
2. Otros trastornos neuromusculares coexistentes que afectan la discapacidad motora de las extremidades superiores.
3. Antecedentes de depresión médicamente no controlada u otros trastornos neuropsiquiátricos a pesar de tomar medicamentos antes o después de un accidente cerebrovascular que puedan afectar la capacidad del sujeto para participar en el estudio.
4. Antecedentes de demencia confirmada o de tomar los siguientes medicamentos para la demencia, como Donepezil, Rivastigmina, Galantamina, Memantina, Aducanumab, Lecanemab, Donanemab que afecten su capacidad para seguir el procedimiento del estudio.
5. Hipertensión no controlada a pesar del(los) tratamiento(s) médico(s) en el momento de la aleatorización, definida como PAS≥185 mmHg o PAD≥110 mmHg (el paciente puede ser tratado, reevaluado y aleatorizado más adelante).

6. Presencia de cualquier factor de riesgo de MRI/rTMS que incluye, entre otros:

   1. un implante metálico o no metálico activado eléctrica, magnética o mecánicamente, incluido un marcapasos cardíaco, clips vasculares intracerebrales o cualquier otro sistema de soporte eléctricamente sensible.
   2. una parte metálica no fija en cualquier parte del cuerpo, incluida una lesión metálica previa en el ojo.
   3. antecedentes de trastorno convulsivo antes del accidente cerebrovascular o convulsiones después del accidente cerebrovascular.
   4. lesión preexistente del cuero cabelludo o defecto óseo o hemicraniectomía.

6. Inscripción simultánea en otro estudio intervencionista de recuperación de un accidente cerebrovascular. 7. Preocupación de que el sujeto no pueda cumplir con los procedimientos y visitas del estudio. 8. Personas embarazadas.