Entrenamiento de reevaluación cognitiva para la personalidad límite (TLP)

El trastorno límite de la personalidad (TLP) es una afección psiquiátrica prevalente, duradera e incapacitante que se encuentra en aproximadamente entre el 2% y el 5,9% de la población y en el 20% de los pacientes psiquiátricos hospitalizados. Se han informado tasas de suicidio de aproximadamente el 10%. Una de las características clínicas más destacadas del TLP son los cambios extremos de humor que se producen en respuesta a eventos sociales/emocionales externos. La inestabilidad emocional en el TLP contribuye a muchos de los síntomas más incapacitantes, e incluso potencialmente mortales, del trastorno, como tendencias suicidas, arrebatos de ira intensa y un funcionamiento de roles gravemente deteriorado. La gravedad del perfil de síntomas del TLP, su prevalencia, cronicidad y alta carga sobre los servicios de atención médica hacen que el desarrollo de un tratamiento eficaz y accesible para el TLP sea una alta prioridad. Sin embargo, actualmente no existe ningún tratamiento farmacológico indicado para el TLP y se ha demostrado que las psicoterapias reconocidas para el trastorno tienen efectos pequeños y de disponibilidad limitada. El presente estudio se basa en el trabajo del grupo que ha demostrado que las deficiencias en la capacidad de regular las emociones mediante la participación de estrategias cognitivas típicamente adaptativas (reevaluación cognitiva, RC) y de activar eficazmente los sistemas neuronales asociados pueden corregirse mediante un entrenamiento enfocado en RC. La fase R61 de este estudio examina un programa de entrenamiento intensivo manualizado en RC, prueba que afecta los sistemas neuronales objetivo implicados en el procesamiento emocional y mejora el éxito de la reevaluación del comportamiento. Examina 2, 4 y 6 semanas de tratamiento dos veces por semana para identificar la dosis óptima. Las medidas incluyen imágenes de resonancia magnética funcional y calificaciones clínicas al inicio del estudio y en cada uno de estos puntos temporales posteriores. Al demostrar que el entrenamiento CR es superior a una condición de control para mejorar el rendimiento en el objetivo neuronal en una o más de estas duraciones de dosis, los investigadores procederán a la fase R33. En la fase R33, los investigadores tratarán una muestra más grande de pacientes con TLP con la dosis óptima de 6 semanas definida en la fase R61 para 1) demostrar la reproducibilidad de los hallazgos de R61, 2) demostrar que el entrenamiento de RC es superior al control para mejorar Resultados clínicos del TLP al final del tratamiento y al mes y 4 meses de seguimiento, y 3) que el cambio en la actividad en los objetivos neuronales se asocia con una mejoría clínica. Los resultados de este estudio pueden respaldar la introducción del entrenamiento en RC como un nuevo enfoque psicosocial para el tratamiento del TLP, ya sea como tratamiento independiente o como estrategia de aumento. Además, puede tener aplicación a una variedad de trastornos psiquiátricos caracterizados por una inestabilidad emocional grave.