Telemedicina para dolor de cuello inespecífico

El dolor de cuello es un problema de salud pública muy común en todo el mundo. Se define como el dolor percibido entre la línea nucal superior y el proceso espinoso de la primera vértebra torácica. Este dolor a veces se puede reflejar en la cabeza, el tronco y las extremidades superiores. El dolor de cuello inespecífico se refiere al dolor de cuello para el cual no se puede identificar ninguna causa específica o enfermedad subyacente. Generalmente se usa para referirse al dolor de cuello que no puede atribuirse a afecciones como infección, tumor, osteoporosis, fractura, deformidad estructural, trastorno inflamatorio o síntomas radiculares. Aunque se han recomendado muchas intervenciones para el dolor de cuello en la guía de práctica clínica de la Asociación Americana de Fisioterapia (APTA), las únicas intervenciones recomendadas basadas en evidencia fuerte son la coordinación, el fortalecimiento, los ejercicios de resistencia, la movilización/manipulación cervical y la educación del paciente. Otras intervenciones se basan en evidencia débil o moderada. En los síndromes de dolor de cuello, la terapia de ejercicio se recomienda principalmente para el dolor de cuello sin signos de patología estructural importante. De hecho, la terapia con ejercicios ha superado las modalidades de fisioterapia en comparación con el pasado. Si bien el ejercicio, la movilización y los tratamientos de manipulación para el dolor de cuello no específico tienen el mayor apoyo en la literatura, hay poca evidencia de la efectividad de los tratamientos térmicos y las terapias eléctricas, sin evidencia de más que un beneficio temporal.

This study aims to compare the telemedicine method, in which asynchronous exercise videos (tele-exercise) and educational videos containing recommendations (tele-education) are sent to patients' phones, and patients are followed up by physicians via remote video calls (tele-consultation), with the conventional follow-up method, in which patients are given a brochure containing the same exercises and recommendations, and patients are followed up by physicians via Reuniones cara a cara en el hospital.

Los participantes consistirán en pacientes diagnosticados con dolor de cuello no específico. Los pacientes serán asignados aleatoriamente a uno de los dos grupos: grupo A (grupo de telemedicina) y grupo B (grupo de seguimiento convencional). El contenido del estudio se explicará a los pacientes el primer día en el hospital y se les pedirá que firmen un formulario de consentimiento voluntario. Los pacientes en el Grupo A recibirán un video de ejercicio de cuello pregrabado y un video educativo enviado a sus teléfonos por parte del médico. Estos pacientes ejercitarán en casa tres veces al día durante 2 semanas. Marcarán el diario de ejercicio que se les proporcionó cuando realicen sus ejercicios. Tendrán chequeos remotos a través de videollamadas cada dos semanas (en los días 15 y 30) para monitorear la intensidad del dolor y brindar apoyo. Los pacientes en el Grupo B recibirán un folleto de ejercicio y un folleto educativo proporcionado por el médico en persona en la clínica. Estos pacientes también ejercitarán en casa tres veces al día durante 2 semanas. Marcarán el diario de ejercicio que se les proporcionó cuando realicen sus ejercicios. Tendrán chequeos clínicos cada dos semanas (en los días 15 y 30) para monitorear la intensidad del dolor y proporcionar apoyo. Las medidas de resultado primarias son la intensidad del dolor medido utilizando la escala analógica visual (VAS) y la función del cuello evaluada utilizando el índice de discapacidad del cuello (NDI). Las medidas de resultado secundarias se adhieren al programa de ejercicios monitoreado a través de un diario de ejercicio, la satisfacción del paciente evaluada en una escala Likert de 0 a 5 y el dinero total gastado en visitas de seguimiento (gastos de transporte, gastos de salud) y tiempo (tiempo dedicado a la carretera, tiempo de espera del hospital) para el grupo B.

VAS y NDI se medirán inicialmente para ambos grupos a través de evaluaciones cara a cara. En el día 15, VAS y NDI se administrarán a través de entrevistas de video (Grupo A) y evaluaciones cara a cara (Grupo B). Además, los diarios de ejercicio completados se recolectarán a través de WhatsApp (Grupo A) o visitas clínicas (Grupo B), y el dinero total y el tiempo gastado en el transporte se calculará para el Grupo B. en el Día 30, VAS, NDI, y la satisfacción del paciente se evaluará a través de entrevistas de video (Grupo A) y evaluaciones cara a cara (Grupo B).

Los participantes desconocen los procedimientos utilizados en el otro grupo y el asesor de resultados estará cegado a las asignaciones grupales durante el análisis estadístico para evitar el sesgo. El cumplimiento se monitoreará a través de diarios de ejercicio y se recopilará comentarios cualitativos a través de encuestas o entrevistas para comprender las experiencias de los pacientes y las dificultades de cumplimiento. El tamaño de la muestra se determinará en función del análisis de potencia.

La hipótesis principal (H1) es que el Grupo A mostrará una mayor mejora en la reducción del dolor y la función del cuello que el Grupo B debido a la implementación más precisa de los ejercicios y consejos de video que los ejercicios visuales y los consejos. La hipótesis secundaria (H2) es que el Grupo A mostrará una mayor adherencia y satisfacción debido a la facilidad de los ejercicios basados ​​en video y la falta de una visita al hospital.

Este estudio será el primer estudio científico en comparar el método de telemedicina con el método convencional. Si el método de telemedicina demuestra una eficacia equivalente o superior al método convencional, si el método de telemedicina muestra una efectividad igual o superior al método convencional y este método se utiliza ampliamente en el futuro, esto proporcionará una gran comodidad tanto para los médicos como para los pacientes, reducir la densidad en la policlínica hospitalaria y reducir el riesgo de contaminación en las áreas de salud. Las aplicaciones de telemedicina que se pueden realizar de forma remota en enfermedades que no implican patología serias proporcionan ventajas significativas tanto a las personas como a los sistemas de seguro de salud en términos de tiempo (tiempo dedicado a la carretera, tiempo de espera en el hospital, etc.) y gastos financieros (gastos de transporte y atención médica, etc.). Además, estos métodos reducen la contaminación del aire al reducir la densidad de tráfico y el consumo de gasolina, minimizando así los impactos ambientales. La propagación de aplicaciones de telemedicina también se destaca como una opción médica efectiva en condiciones inesperadas de cuarentena, como pandemias.