Marcadores radiológicos en cáncer rectal localmente avanzado (LARC)

Este estudio investiga el papel pronóstico de la resonancia magnética ponderada por difusión (DWI), utilizando la puntuación Likert y otros marcadores radiológicos, en pacientes con cáncer rectal localmente avanzado (LARC) sometido a una terapia neoadyuvante total (TNT) seguido de una cirugía radical. La cohorte del estudio consta de 179 pacientes que recibieron TNT entre 2009 y 2022 en nuestra institución. Los criterios de inclusión requirieron que los pacientes tengan LARC de estadio II-III confirmado por biopsia, resonancia magnética disponible tanto en los puntos de tiempo de estadificación como en reposo, y la finalización del protocolo TNT.

El régimen de TNT incluyó hasta tres ciclos de quimioterapia Xelox modificada (oxaliplatino y capecitabina), con el primer ciclo administrado como quimioterapia de inducción y los dos ciclos restantes administrados simultáneamente con radioterapia (dosis total: 46.2 Gy en 18 fracciones). La resección quirúrgica se realizó a una mediana de 11 semanas después de la radioterapia, con quimioterapia adyuvante administrada basada en hallazgos de histopatología.

La adquisición de MRI se estandarizó utilizando un escáner de 1.5 T, con secuencias DWI aplicadas para evaluar marcadores de pronóstico clave, incluida la invasión venosa extramural (EMVI), los depósitos tumorales (TD) e invasión de fascia mesorectal (IMF). La puntuación Likert, un sistema de calificación de cinco puntos basado en los hallazgos de DWI, se aplicó a la rescatación de resonancia magnética para estratificar la respuesta del tratamiento, con puntajes de 0-2 que indican una respuesta favorable y 3-4 que indica una mala respuesta.

El objetivo principal del estudio es evaluar el impacto de la puntuación Likert en la supervivencia general (OS) y el tiempo de progresión (TTP). Los objetivos secundarios incluyen evaluar la importancia pronóstica de EMVI, TDS y MFI en la predicción de OS y TTP. El análisis estadístico incluirá curvas de supervivencia de Kaplan-Meier para estimar OS y TTP, estratificada de acuerdo con la presencia/puntaje de marcadores radiológicos, la regresión de riesgos proporcionales de Cox para evaluar el impacto de los factores pronósticos en los resultados de supervivencia, la prueba exacta de Fisher para evaluar las asociaciones entre las variables de categorías y el Kappa de Cohen para medir el acuerdo interviviente en el MRI evaluaciones de MRI.

Este estudio tiene como objetivo refinar las herramientas de evaluación pronóstica basadas en MRI para mejorar las estrategias de tratamiento personalizadas para el cáncer rectal. Los resultados de esta investigación pueden respaldar la integración de la evaluación de puntaje Likert basada en DWI en la práctica clínica para mejorar la estratificación del riesgo y la toma de decisiones del tratamiento en pacientes con LARC que se someten a TNT. El período de seguimiento se extiende hasta el 31 de julio de 2024, asegurando un análisis exhaustivo de los resultados a largo plazo.