Marcatori radiologici nel carcinoma rettale localmente avanzato (LARC)

Questo studio studia il ruolo prognostico della risonanza magnetica ponderata per diffusione (DWI), usando il punteggio Likert e altri marcatori radiologici, in pazienti con carcinoma rettale localmente avanzato (LARC) sottoposti a terapia neoadiuvante totale (TNT) seguita da chirurgia radicale. La coorte di studio è composta da 179 pazienti che hanno ricevuto TNT tra il 2009 e il 2022 presso la nostra istituzione. I criteri di inclusione hanno richiesto ai pazienti di avere LARC di stadio II-III confermato dalla biopsia, risonanza magnetica disponibile sia a punti temporali di stadiazione che a quello di invio e il completamento del protocollo TNT.

Il regime TNT includeva fino a tre cicli di chemioterapia xelox modificata (oxaliplatino e capitabina), con il primo ciclo somministrato come chemioterapia a induzione e i restanti due cicli somministrati contemporaneamente con la radioterapia (dose totale: 46,2 gy in 18 frazioni). La resezione chirurgica è stata eseguita in una mediana di 11 settimane dopo la radusità, con chemioterapia adiuvante somministrata in base ai risultati istopatologici.

L'acquisizione di RM è stata standardizzata utilizzando uno scanner da 1,5 T, con sequenze DWI applicate per valutare i marcatori prognostici chiave, tra cui l'invasione venosa extramurale (EMVI), i depositi tumorali (TDS) e l'invasione della fascia mesorettale (MFI). Il punteggio di Likert, un sistema di classificazione a cinque punti basato sui risultati DWI, è stato applicato per il restituzione della risonanza magnetica per stratificare la risposta al trattamento, con punteggi di 0-2 che indicano una risposta favorevole e 3-4 che indicano una scarsa risposta.

L'obiettivo principale dello studio è valutare l'impatto del punteggio Likert sulla sopravvivenza globale (OS) e il tempo di progressione (TTP). Gli obiettivi secondari includono la valutazione del significato prognostico di EMVI, TDS e MFI nella previsione di OS e TTP. L'analisi statistica includerà le curve di sopravvivenza di Kaplan-Meier per stimare OS e TTP, stratificati in base alla presenza/punteggio dei marcatori radiologici, alla regressione dei rischi proporzionali di Cox per valutare l'impatto dei fattori prognostici sugli esiti di sopravvivenza, i test esatti per valutare le associazioni tra le variabili categoriche e il cohen di cohen per misurare l'interbserver.

Questo studio mira a perfezionare gli strumenti di valutazione prognostica basati sulla risonanza magnetica per migliorare le strategie di trattamento personalizzate per il cancro del retto. I risultati di questa ricerca possono supportare l'integrazione della valutazione del punteggio di Likert basato su DWI nella pratica clinica per migliorare la stratificazione del rischio e il processo decisionale del trattamento nei pazienti con LARC sottoposti a TNT. Il periodo di follow-up si estende fino al 31 luglio 2024, garantendo un'analisi completa dei risultati a lungo termine.