MRI neuromuscular cuantitativa longitudinal en pacientes neuropáticos (IMAGINERV)

El proceso fisiopatológico común a las neuropatías es el reemplazo graso del tejido muscular, más comúnmente conocido como fracción de grasa intramuscular (F.F). La resonancia magnética es una técnica de imagen que nos permite distinguir entre el músculo y el tejido grasa, y así objetificar los cambios estructurales in vivo dentro de los nervios y los músculos en pacientes neuropáticos. Además de visualizar estos cambios, la resonancia magnética neuromuscular cuantitativa (QMRI) puede usarse para cuantificar varios biomarcadores asociados con estos procesos fisiopatológicos. En los últimos años, este procedimiento se ha convertido en una herramienta relevante en una serie de patologías neuromusculares, como las neuropatías adquiridas y hereditarias. Gracias a su naturaleza no ionizante y su capacidad para explorar los tejidos en tres dimensiones, la resonancia magnética es la técnica de elección para evaluar estas enfermedades, complementando los puntajes clínicos y electrofisiológicos disponibles.

En un contexto en el que se evalúan numerosas estrategias terapias para el tratamiento de enfermedades del sistema nervioso periférico, las puntuaciones clínicas y electrofisiológicas actualmente disponibles están demostrando ser inadecuadas para la detección de cambios tempranos o un efecto terapéutico positivo. Sobre la base de un número limitado de estudios, la resonancia magnética cuantitativa podría proporcionar datos de monitoreo terapéutico mucho más sensibles durante períodos cortos de tiempo, lo cual es crucial para futuros ensayos terapéuticos.

Por lo tanto, el biomarcador de resonancia magnética más interesante hasta la fecha sería el FF, que representa el porcentaje de infiltración grasa de los músculos después del daño nervioso patológico. Otros biomarcadores de resonancia magnética, como la relación de transferencia de magnetización cuantificada (MTR), la densidad de protones (PD), el tiempo de relajación transversal del agua (WT2) y el volumen tridimensional, nos permiten estudiar los degenerativos e inflamatorios fenómenos inflamatorios en el trabajo en estos neuropatías desde diferentes ángulos, detallando el daño costero y muscular en pacientes comparados con controles saludables o prensados ​​en pacientes. En pacientes con neuropatía con diente-marie-marie (CMT) en particular, la QMRI es la única herramienta para detectar una variación longitudinal significativa durante un período de un año, revelando un aumento promedio en FF en las extremidades inferiores de +1.5% durante 12 meses. La confirmación de estos resultados y su extensión a otras neuropatías, como las neuropatías amiloides hereditarias (ATTR-PN) o las neuropatías desmielinizantes adquiridas (ADN), pero requiere la implementación de estudios longitudinales estandarizados que incluyen estas diferentes patologías.

Como fuertes correlaciones entre estos biomarcadores de resonancia magnética y las principales puntuaciones clínicas se han demostrado en varios estudios transversales, el valor clínico de esta herramienta no invasiva está fuera de duda.

La principal limitación para el despliegue clínico de esta tecnología sigue siendo el tiempo requerido para que el paso de segmentación manual delinee las áreas de interés. El desarrollo continuo de las nuevas técnicas de análisis de imágenes, así como la contribución de la inteligencia artificial y el aprendizaje profundo al proceso de extracción de datos de imágenes, están en camino de resolver este problema, pero requieren una actualización continua de las prácticas para identificar los biomarcadores de resonancia magnética más interesantes, facilitar su extracción y así medir su aplicación clínica con una visión de los ensayos terapéuticos futuros.