RM quantitativa longitudinal em pacientes neuropáticos em pacientes neuropáticos (IMAGINERV)

O processo fisiopatológico comum às neuropatias é a substituição gordurosa do tecido muscular, mais comumente conhecido como fração de gordura intramuscular (F.F). A ressonância magnética é uma técnica de imagem que nos permite distinguir entre os tecidos musculares e gordos e, assim, objetificar alterações estruturais in vivo nos nervos e músculos em pacientes neuropáticos. Além de visualizar essas mudanças, a RM quantitativa neuromuscular (QMRI) pode ser usada para quantificar vários biomarcadores associados a esses processos fisiopatológicos. Nos últimos anos, esse procedimento se tornou uma ferramenta relevante em várias patologias neuromusculares, como neuropatias adquiridas e hereditárias. Graças à sua natureza não ionizante e à sua capacidade de explorar tecidos em três dimensões, a RM é a técnica de escolha para avaliar essas doenças, complementando as pontuações clínicas e eletrofisiológicas disponíveis.

Em um contexto em que inúmeras estratégias terapias estão sendo avaliadas para o tratamento de doenças do sistema nervoso periférico, os escores clínicos e eletrofisiológicos atualmente disponíveis estão se mostrando inadequados para a detecção de mudança precoce ou um efeito terapêutico positivo. Com base em um número limitado de estudos, a RM quantitativa pode fornecer dados de monitoramento terapêutico muito mais sensíveis em curtos períodos de tempo, o que é crucial para futuros ensaios terapêuticos.

O biomarcador de ressonância magnética mais interessante até o momento seria, portanto, o FF, que representa a porcentagem de infiltração gordurosa dos músculos após danos patológicos do nervo. Outros biomarcadores de ressonância magnética, como razão quantificada de transferência de magnetização (MTR), densidade de prótons (DP), tempo de relaxamento transversal da água (WT2) e volume tridimensional, permitem estudar os fenômenos degenerativos e inflamatórios em pacientes comuns em comparação com os neuropatias ou os diferentes ângulos, que detalham o nervo e os mesclados. Em pacientes com neuropatia de Charcot-Marie-Tood (CMT) em particular, o QMRI é a única ferramenta para detectar variações longitudinais significativas em um período de um ano, revelando um aumento médio de FF nos membros inferiores de +1,5% em 12 meses. A confirmação desses resultados e sua extensão para outras neuropatias, como neuropatias amilóides hereditárias (att-PN) ou neuropatias desmielinizantes adquiridas (ADN), é, portanto, justificada, mas requer a implementação de estudos longitudinais padronizados, incluindo essas diferentes patologias.

Como fortes correlações entre esses biomarcadores de ressonância magnética e os principais escores clínicos foram demonstrados em vários estudos transversais, o valor clínico dessa ferramenta não invasiva está sem dúvida.

A principal limitação à implantação clínica dessa tecnologia continua sendo o tempo necessário para a etapa de segmentação manual para delinear as áreas de interesse. O desenvolvimento contínuo de novas técnicas de análise de imagens, bem como a contribuição da inteligência artificial e o aprendizado profundo para o processo de extração de dados de imagem, estão bem a caminho de resolver esse problema, mas exigem atualização contínua de práticas para identificar os biomarcadores de ressonância magnética mais interessantes, facilitar sua extração e medir sua aplicação clínica com vistas a futuros ensaios terapêuticos.