Este estudio evaluó la seguridad de la extubación despierta en niños en riesgo de eventos respiratorios que se someten a anestesia general.

La extubación despierta es ventajosa en entornos ambulatorios donde los pacientes son dados de alta el mismo día, ya que reduce el riesgo de complicaciones relacionadas con las vías respiratorias durante la recuperación y garantiza una transición más suave a la atención postoperatoria. Cuando los niños vienen para tratamientos dentales que requieren GA, pueden enfrentar mayores posibilidades de problemas respiratorios debido a cosas como resfriados, asma o rasgos físicos únicos. La forma en que presentamos anestesia es importante para ayudar a prevenir estas complicaciones. En este contexto, el sevoflurano y el propofol son dos agentes comúnmente utilizados para la inducción de anestesia en niños. Sevoflurano, un agente anestésico volátil, es favorecido por su naturaleza no irritante y su proceso de inducción suave, particularmente en pacientes pediátricos. Sin embargo, su uso se ha asociado con una mayor incidencia de complicaciones de las vías respiratorias, incluido el laringespasmo y la tos. Por otro lado, propofol, un agente intravenoso (IV) ampliamente utilizado, es conocido por su inicio rápido y su perfil de recuperación favorable. También reduce las respuestas reflejas de las vías respiratorias, lo que potencialmente disminuye el riesgo de complicaciones respiratorias durante la inducción y la emergencia.

La evidencia actual sugiere que la extubación durante la emergencia de la anestesia no altera significativamente los resultados clínicos para niños sanos. Un gran estudio de cohorte prospectivo examinó una población con un riesgo particularmente alto de eventos adversos respiratorios perioperatorios (PRAE). Además, un análisis detallado de los factores de riesgo dentro de la cohorte sugirió que el momento de la extubación parecía afectar la aparición de laringespasmo y complicaciones graves de la tos.

El objetivo principal de este estudio fue evaluar la seguridad de la extubación despierta en niños en riesgo de que los alabios sometidos a anestesia general. Específicamente, este estudio busca comparar los efectos del sevoflurano y la inducción de propofol en los resultados respiratorios postoperatorios (emergencia y recuperación) en estos pacientes. Al identificar posibles diferencias en los eventos adversos relacionados con las vías respiratorias entre los dos agentes, este estudio tiene como objetivo proporcionar información que pueda mejorar los protocolos de anestesia en poblaciones pediátricas con riesgos respiratorios elevados.

Todos los niños fueron extubados mientras estaban despiertos cuando demostraron muecas faciales, volúmenes de marea adecuados, una tasa respiratoria apropiada, tos con la boca abierta, abriendo los ojos y movimientos con propósito. El anestesiólogo colocó a todos los niños en 100% de oxígeno antes de la extubación y los transportó en la posición lateral a la unidad de atención posterior a la anestesia (PACU) después de garantizar que pudieran mantener la permeabilidad adecuada de las vías respiratorias. La saturación de oxígeno se controló continuamente hasta la descarga del PACU. El aire de la habitación se administró a menos que la saturación cayera por debajo del 95%, momento en el cual se proporcionó oxígeno suplementario. Se registraron todos los incidentes de laringespasmo, broncoespasmo (factores de riesgo graves; I, II), desaturación por debajo del 95%, obstrucción de las vías respiratorias, tos severa o estridor postoperatorio (factores de riesgo menores; III, IV), junto con cualquier intervención de las vías respiratorias. La medida de resultado primaria para el análisis fue la saturación de oxígeno por debajo del 95% durante más de 10 segundos. Sin embargo, también se capturaron episodios de desaturación más cortos ya que la saturación de oxígeno se registró continuamente por pautas institucionales. Se documentó cualquier tratamiento requerido en respuesta a eventos adversos respiratorios.

Posteriormente, el anestesiólogo responsable reunió y revisó todos los datos relevantes de los registros de anestesia y PACU. Los pacientes con enfermedad cardíaca conocida, vías respiratorias o malformaciones torácicas fueron excluidos del estudio.