Questo studio ha valutato la sicurezza dell'estubazione sveglia nei bambini a rischio di eventi respiratori sottoposti a anestesia generale.

L'estubazione sveglia è vantaggiosa in contesti ambulatoriali in cui i pazienti vengono scaricati lo stesso giorno, in quanto riduce il rischio di complicanze legate alle vie aeree durante il recupero e garantisce una transizione più fluida alle cure postoperatorie. Quando i bambini entrano per trattamenti dentali che richiedono GA, possono affrontare maggiori possibilità di problemi respiratori a causa di cose come raffreddore, asma o tratti fisici unici. Il modo in cui introduciamo l'anestesia è importante per aiutare a prevenire queste complicazioni. In questo contesto, il sevoflurano e il propofol sono due agenti comunemente usati per l'induzione dell'anestesia nei bambini. Il sevoflurano, un agente anestetico volatile, è favorito per la sua natura non irritante e il processo di induzione regolare, in particolare nei pazienti pediatrici. Tuttavia, il suo utilizzo è stato associato a una maggiore incidenza di complicanze delle vie aeree, tra cui laringospasmo e tosse. D'altra parte, Propofol, un agente endovenoso (IV) ampiamente usato, è noto per il suo rapido insorgenza e il suo profilo di recupero favorevole. Riduce anche le risposte del riflesso delle vie aeree, riducendo potenzialmente il rischio di complicanze respiratorie durante l'induzione e l'emergenza.

Le prove attuali suggeriscono che l'estubazione durante l'emergenza dall'anestesia non altera significativamente gli esiti clinici per i bambini sani. Un ampio studio di coorte prospettico ha esaminato una popolazione a rischio particolarmente elevato per eventi avversi respiratori perioperatori (PRAES). Inoltre, un'analisi dettagliata dei fattori di rischio all'interno della coorte ha suggerito che i tempi di estubazione sembravano influire sul verificarsi di laringospasmo e gravi complicanze della tosse.

L'obiettivo principale di questo studio era di valutare la sicurezza dell'estubazione sveglia nei bambini a rischio di PRAES sottoposti a anestesia generale. In particolare, questo studio cerca di confrontare gli effetti dell'induzione del sevoflurano e del propofol sugli esiti respiratori postoperatori (emergenza e recupero) in questi pazienti. Identificando le potenziali differenze negli eventi avversi legati alle vie aeree tra i due agenti, questo studio mira a fornire approfondimenti che potrebbero migliorare i protocolli di anestesia nelle popolazioni pediatriche con rischi respiratori elevati.

Tutti i bambini sono stati estubati mentre sono svegli quando hanno dimostrato una smorfia facciale, adeguati volumi di marea, una frequenza respiratoria adeguata, tossendo a bocca aperta, aprendo gli occhi e movimenti intenzionali. L'anestesista ha posto tutti i bambini con ossigeno al 100% prima dell'estubazione e li ha trasportati nella posizione laterale all'unità di assistenza post-anestesia (PACU) dopo aver assicurato che potessero mantenere un'adeguata pervietà delle vie aeree. La saturazione di ossigeno è stata continuamente monitorata fino alla scarica dal PACU. L'aria della stanza è stata somministrata a meno che la saturazione non fosse al di sotto del 95%, a quel punto veniva fornita ossigeno supplementare. Tutti gli incidenti di laringospasmo, broncospasmo (gravi fattori di rischio; I, ii), desaturazione al di sotto del 95%, ostruzione delle vie aeree, tosse grave o stridor postoperatorio (fattori di rischio minori; III, IV), insieme a eventuali interventi delle vie aeree. L'outcome primario per l'analisi era la saturazione di ossigeno inferiore al 95% per più di 10 secondi. Tuttavia, sono stati anche catturati episodi di desaturazione più brevi poiché la saturazione di ossigeno è stata continuamente registrata per linee guida istituzionali. È stato documentato qualsiasi trattamento richiesto in risposta agli eventi avversi respiratori.

Successivamente, l'anestesista responsabile ha raccolto e esaminato tutti i dati rilevanti da anestesia e record PACU. I pazienti con malattie cardiache note, vie aeree o malformazioni toraciche sono stati esclusi dallo studio.